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161．“伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”
伤寒发汗、若吐、若下，表证解除后，心下痞硬，是汗、吐、下损伤胃气，胃虚饮停则心下痞硬。噫气不除，是肝胃两虚，气虚不能化饮，正气欲祛除邪气而不能，故噫气不除。噫气上行，当顺其上行之势而升散之，故以旋覆代赭汤主之。旋复花、生姜、半夏均为辛温升散之药，人参、炙甘草大枣亦为甘温升提之药，唯代赭石苦寒沉降归肝心经，用以引药入肝经，走胸胁。心下痞硬，噫气不除者，为肝血不足，故代赭石不宜重用，用量仅为一两，以免量大伤气。旋复花、半夏、生姜都是消水化痰的，生姜消胃中之水，半夏化膈上之痰，旋复花化两胁之痰。旋覆花消痰饮，通血脉，可用于肝血虚而痰饮停聚。肝血虚则血行不利，血行不利则停水停痰。旋复花用于肝血虚而痰饮内停，可以从《金匮要略》中得到佐证。如：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，应是肝血不足而痰饮着其肝上，其人胸胁痞闷难耐，故常欲蹈其胸上，但欲饮热，为热能化痰，而饮入于内，又加重痰饮，故欲蹈其胸上。再如“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。”脉芤为血虚，血虚则痰饮阻滞脉络，故妇人半产漏下。这种血虚是由于痰饮阻滞脉络而血溢脉外，去痰饮则血行常道，故治法为温化痰饮。妇人漏下为胞宫血脉运行不利，故以旋复花化痰通脉。
旋覆代赭汤方：旋复花9g
用法：上七味，每三副药以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，日三服。
162．“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
“下后，不可更行桂枝汤”，无法理解。第15条曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，所以，此条与第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤”一样，是倒装句。其顺序应该是：下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤。这也就是说，麻杏甘石汤证，是太阳病误下后的变证之一。第63条为发汗后伤阳而致表虚，邪热得以越过表部而入内；此条为下后伤阴而致里虚，表热乘里虚而入内。下后邪热入内，不可更行桂枝汤。汗出无大热，已不是太阳表实证，太阳表实证是身大热，无汗而喘；也不是阳明里实证，阳明里实证虽然也有汗出而喘，但不是无大热，而是身大热；汗出而喘也不是桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加厚朴杏子汤证是微喘，表明内热不重。汗出而喘，是内热较重，又无大热，就不是阳明里热，而是上焦内热。这是因为汗出而喘，是先有汗后有喘，这个喘应是内热导致的，内有热故汗出，汗出热不解，故汗出而喘。汗出而喘，无大热者，应不是阳明里热，那就是胸肺壅热，可与麻黄杏子甘草石膏汤。麻黄辛温开腠理，石膏辛寒泄肺热，麻黄辅助石膏清泄胸肺壅热，使胸肺内热从外而解。知母苦寒清热化湿，通利湿热下行。甘草补虚助正祛邪。（方见63条）
163．“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。”
太阳病，外证未除而数下之，数下虚其里，表邪乘虚入里，而表热未去，故协热而利。协热而利是协同表热而利。利下不止、心下痞硬，是胃气虚寒，水停心下。表里不解，故与桂枝解表，人参汤解里。数下伤阴血，炙甘草益阴，人参补血。水停心下，与白术行水。不合用茯苓利水，是因为利下不止，阴气已虚。水停里寒，与干姜温里。血虚表不解者当与芍药，但是因为下利不止为脾胃虚寒，故不能用芍药，乃用人参。
所谓表里不解者，其表不解，应当有脉浮或身体疼痛，如果没有脉浮或身体疼痛，就不必用桂枝。第225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”也是表里不解，为什么不与桂枝解表呢？因为下利清谷，是里阳虚甚的表现，所以不能与桂枝攻表再伤其阳。桂枝人参汤证虽然下利不止，但是没有清谷，里阳虽虚，但是还没有到虚甚的程度，所以可以表里双解。第62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”新加汤证脉沉迟，为什么可以用桂枝呢？因为其证脉沉迟，是血虚而沉迟，不是阳虚而沉迟，阳虚沉迟者就会下利。
桂枝人参汤方：
用法：上五味，每三副药以水1800毫升，先煮四味，取1000毫升；内桂，更煮取600毫升，去滓。温服200毫升，日再夜一服。
需要注意煎服法，桂枝后下，以减轻攻表的力度。不覆被令微汗出，是避免再伤其阳。不覆被令汗出其表邪怎么解除呢？自然是桂枝解肌，令表邪从小便出。
164．“伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”
伤寒大下是误治，大下后，病必不除。大下后复发汗，心下痞、恶寒者，是因为大下伤其里，里阴被伤，其表不解者，当与桂枝汤解表。复以麻黄汤攻表，其血更伤，故恶寒表不解，又添心下痞。此痞为气痞。如151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。”气痞属里热。表未解恶寒而兼里热者当先解表。解表宜桂枝汤，是因为伤寒大下后复发汗，表里两伤，虽然恶寒无汗，也宜与桂枝汤解表。表解后，不恶寒者，宜与大黄黄连泻心汤攻痞。此心下痞必为按之濡，其脉关上浮。
165．“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
伤寒发热，汗出热不解，是邪气离表入里。心中痞硬，应为心下痞硬。大柴胡汤证呕吐的病位在心下。如103条大柴胡汤证之“呕不止，心下急”。心下急就是心下急迫、紧急，与缓和、松弛相对。心下急、心下痞硬可以按出来，是按之硬，和154条“心下痞按之濡”相比，是硬是软可以由按之得知。而心中痞硬，就不能按之得知，因为心中隔着胸骨。心下痞硬，是膈肌痞硬，膈肌痉挛，影响血液运行（降主动脉和下腔静脉都从膈肌中通过），导致气机升降失常，故出现呕吐而下利。发热，心下痞硬，此乃偏于里热的大柴胡汤证。大柴胡汤证和半夏泻心汤证的不同点是没有腹中雷鸣，没有脾虚。
大柴胡汤方见103条。
166．“病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”
“此为胸有寒”之“寒”，应是水气、湿气、痰气之意，与139条“此本有寒分”之“寒”应是类同的意思。“气上冲咽喉不得息者”，是气上冲咽喉影响了呼吸，这是痰湿邪气郁遏胸阳，阳气在胸中不得通畅，正邪分争，故出现了胸腔憋闷，影响呼吸的症状，表现为“气上冲喉咽不得息”。
把“此为胸有寒”与“胸中痞硬”联系起来，更能看出“胸有寒”和“胸中痞硬”是胸中有水气。纵观《伤寒》、《金匮》所谓心下有水气者则会表现为心下痞硬，胁下有水气者则会表现为胁下痞硬。如《金匮》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”。生姜泻心汤和旋复代赭汤证之心下痞硬者，重用生姜散水气，都说明痞硬者有水。
此胸中痞硬，应为按之心下硬，又从气上冲咽喉不得息，推断为胸有寒。胸有寒不是胸中有寒气。瓜蒂苦寒，功善催吐热痰、宿食。
瓜蒂散方：瓜蒂2.3g（熬黄）、赤小豆2.3g
用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取1.8g（一钱匕），以香豉6g（一合），用热汤七合（140毫升）煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血、虚家，不可与瓜蒂散。凡用吐法，择一避风之处，用带束紧肚腹，备以吐器，以快涌为度。
用带束紧肚腹，备以吐器，以快涌为度。这是吐什么呢？不是食积，肯定不是吐食。不是血瘀，也不是吐血。所以此为涌吐痰饮无疑。
167．“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”
病人胁下素有癥瘕痞块，连在脐旁。胁下痞块连在脐旁，应是肝脾肿大。今伤寒邪气入里，加重宿疾，而痛引少腹。痛引少腹是谓胁下疼痛牵掣少腹，甚至入于阴筋者，此名脏结。此脏结者，外为寒束，中为寒积，下为寒滞，三焦寒结无阳，纯为阴寒结滞，故为死证。
阴筋是什么？有说是阴囊，如是阴囊，那就只有男性患此病。故阴筋应为前阴，即生殖器官。
168．“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
伤寒，若吐若下后，导致里虚，七八日不解，是表热乘虚入里。时时恶风，是汗出表虚，如《金匮要略》太阳中暍者“汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”此乃热结在里，里热外熏故“表里俱热”。“时时恶风、大渴”，这是白虎加人参汤证的一种病状。“时时恶风”不是表证未解，而是热伤阴血，血虚不能温养肌肤，故时时恶风。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”是热盛伤津耗液、胃液亏损则大渴、舌上干燥；热伤心血则烦。此条与第26条对比，都有大渴而烦。第26条是太阳病服桂枝汤，大汗出后，阴血亏虚，表热入里，故出现大烦渴，脉洪大。其脉洪大是心热的反应，大烦渴是心热伤胃，而不是胃家实。胃家实者法当脉大，而不是脉洪大。故与白虎加人参汤清热补血，而不能与承气汤攻下。此条是伤寒若吐若下后，吐下伤里，表热入里，更伤里阴，故出现大烦渴。其证时时恶风，是心血不足的反应，故与白虎加人参汤清热除烦补血止渴。
此条也可以视为三阳俱病。因为太阳病则恶风，少阳病则舌上干燥而烦，阳明病则渴欲饮水数升。三阳为病，治在少阳。少阳为枢，白虎汤亦可视为调解少阳枢机之方。
169．“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”
伤寒无大热，是无太阳、阳明之实热。口燥渴、心烦，应是少阳邪热伤耗阴血所致。“背微恶寒”是心血不足的表现。此乃热入心胸，热为阳，心胸之热属少阳，故与白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，是邪热伤正，外气已虚，表邪乘虚入内。如果外气不虚，太阳气实，人体表部气血充实，邪气就不能越过表部而入里。邪盛正实相搏在人体表部，就会表现为身大热。如果太阳气虚，则表部腠理空虚，邪气就会乘虚入里。邪气入里，如果阳明气实，胃气不虚，邪盛正实相搏在人体里部，里热熏蒸于表，也会表现为身大热。而当胃气不足时，就不能保障五脏之气的充养，从而出现五脏之气的不足。五脏之气不足，就会出现五脏之肌肉、膈膜脉络的空虚，也就是人体中部的空虚，邪气就能乘虚侵入人体中部脏腑之空间，从而表现为少阳或少阴病证。所以，若胃气不虚者，就难以病少阳，更难以病少阴。《伤寒论》有关少阳病证的得病原因，都是由于汗、吐、下伤损了胃气。如柴胡证是血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，其脉弦细或弦紧。弦为阴脉，胃气必虚。若胃气实者，脉当实大。胃气实者当恶热而不当恶寒。再如黄芩汤证、栀子豉汤证、泻心汤证、旋复代赭汤证等等，都有下利、呕吐等胃气不足的表现，或因用汗、吐、下法导致胃气不足，从而出现中部空虚的少阳病证。此条白虎加人参汤证背微恶寒，必然不属于胃家实之阳明里证，而是属于中部空虚的少阳病证。这是因为此白虎加人参汤证，热伤阴气故“口燥渴”，热伤心血故“心烦，背微恶寒”。以白虎汤清泄少阳之热，加人参补心血，同时也补脾虚，少阳之热得清，心脾之虚得补，胃气之弱得扶，其证“无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒”诸症即可得除。有学者解说此“背微恶寒”是表证未尽，此解不妥，表证未尽应该是全身微恶寒，不能只是背微恶寒。
170．“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”
伤寒脉浮、发热、无汗，这是表证不解，可与麻黄汤解表，不可与白虎汤清里。表证不解，若与白虎汤清热，则会徒伤里气，延误病情。渴欲饮水，无表证者，是内热伤阴，故与白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤用于内热伤阴口渴证。第168条所谓“表里俱热”，其表热并不是太阳表证，而是内热外熏于表，其人汗出，且内热伤血，血虚不能温养肌肤，故时时恶风。内热伤血之时时恶风，必有口渴心烦。故不可误以为该证“时时恶风”是表证未解。
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