|
导读：见微知著，以察泻心汤之异同！
五泻心汤出《伤寒论》和《金匮要略》中，其所以名“泻心”，主要是指泻涤心下之痞满而言。仲景书中所言“心下”，基本是指胃及横结肠部位。痞，为满闷不舒的形容，颇与临床所见胃炎患者上腹部常有饱闷不适感类似。心下痞满不痛，或按之较耎，多为虚证；若痞硬或痛的，多为实证。
心下痞满的成因，常由邪热郁胃所致，《伤寒论》说：“病发于阴，而反下之，因作痞。”“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡。”发于阴的“阴”以及“脉浮而紧”，都是所伤的寒邪，寒邪不从表解，反而入胃化热，热郁于胃，痞证即因之而成。
寒邪为什么能入胃化热？一是由于患者胃气素虚，抵抗力弱；一是由于误治。甘草泻心汤条文便具体地说明了这个问题，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。”“胃中虚，客气上逆”，即胃气亏损，客邪乘虚而入，一而再地攻下，即因误治而损伤胃气。于此明确了心下痞满病变的性质是：正气既虚，复有郁热。故治痞满，既要补胃气之虚，又须泻郁滞之热，即所谓扶正祛邪也。所以五泻心汤除大黄黄连泻心汤而外，都是攻补并用，其义可知。
五泻心汤在临床上的具体应用，可分做两组来比较。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤为一组，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤另为一组。前一组芩、连、姜、夏、枣、甘、参并用，芩、连所以清胃中气分之热郁，姜、夏所以祛湿降逆，人参、甘草、大枣所以补胃气之虚。半夏泻心汤以半夏为主，伍以干姜，适合用于心下痞而胃气上逆者。生姜泻心汤以生姜为主，伍以半夏，适合用于心下痞而胃中水饮停蓄者。甘草泻心汤以生甘草为主，伍以芩、连，适合用于心下痞而胃中烦热不安者。后一组三黄并用，大黄黄连泻心汤用于心下痞而胃热冲逆吐衄血者，附子泻心汤则用于阳气素虚之人而胃热痞结者。
总之，五泻心汤所治之症，以心下痞满为主，多属于习见之急慢性胃炎，胃肠炎，胃扩张等，如果辨证确切，疗效是很显著的。（本文原载于《任应秋论医集》） |
|
|
