|
論158 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。 金匮曰:狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草（炙）四两，黄芩三两，干姜三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚，黄连一两。 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服─升，日三服。 注: 甘草泻心汤以“下利”“心下痞”“胃中虚”“腹中肠鸣”“干呕”“心烦不得安”等为主症。 从金匮狐惑病条文可见其主症为“默默欲眠”“目不得闭”“卧起不安”“不欲饮食”“恶闻食臭”。 这二者主证基本一致，都涉及到胃肠及烦的精神类障碍。以及口腔粘膜，外阴等皮肤类疾患。 方中甘草清热解毒、大补中气；清半夏化痰和胃、降逆消痞；干姜温中散寒；黄芩、黄连清热燥湿、降逆除满；人参、大枣以益气扶正、调补脾胃。 寒热并用，辛开苦降。辛甘合化而燥湿，辛苦合化而除痞。甘味入脾则建中。 从原文可知，甘草泻心汤的治疗范围一是痞证，二是狐惑病。 临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。 本方主伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，中焦升降失司，气机痞塞，心下痞硬、胀满，其人下利，日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安者。 若虽谷不化，而无雷鸣、下利者，宜理中、四逆之类。 他注: 《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。 柯韵伯:本方甘草者，泻心而除烦，以补胃中之空虚，以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，协甘草以和中。是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者去人参同一例也。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名泻心者，以心烦痞硬，病在上焦，犹未离乎太阳也。心烦是太阳里证，即是阳明之表证，故虽胃中空虚，完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热。《内经》所云暴注下迫属于热者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤? 《金匮要略释义》：湿热肝火生虫，而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。 君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。 吴谦《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆。泻痞除烦，寒热并用也。 陈修园曰：心下痞，本非可下之实热，但以妄下胃虚，客热内陷，上逆心下耳，是以胃气愈虚，痞结愈甚。夫虚者宜补，故用甘温以补虚；客者宜除，必藉苦寒以泄热。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，非此禀九土之精者不能和胃而缓中。方名甘草泻心，见泄热之品得补中之力，而其用始神也。此《伊尹汤液》所制，治狐惑蚀于上部则声嘎者。方中有人参三两。 现代临床常用本方治疗各种皮肤病、粘膜病变。用于治疗上焦火、下焦寒、中焦满的病症：胃虚而出现上焦火，致使口腔溃疡，下焦寒，大便溏泻，中焦满致脾胃痞满等等。 胃不和则寝不安； 胃生水饮则干呕； 水饮入肠则肠中雷鸣； 肠热则下利； 下利益甚，津不得入三焦，其人津液大缺。而人体黏膜之处皆为需津液多者，如口腔、咽喉、胃、肠、外阴等，津液一缺则黏膜生病变，咽喉不得津则为惑（即口腔、咽喉部痛而溃疡），下阴又津缺而为狐（即肛门、外阴部溃疡），是以，病者之下利与口腔溃疡同见也； 津液缺则水运不畅，其面部水液骤多或骤少，则见面目乍赤、乍黑、乍白也； 津液伤甚，则黏膜病，神经失养。 故黏膜破损者，多与心烦失眠同见也。 歌诀: 下余痞作腹雷鸣， 甘四姜芩三两平； 一两黄连半升夏， 枣枚十二擘同烹。 |
|
|
