低密度CT(LDCT)可大幅减少肺癌死亡率

低密度CT(LDCT)可大幅减少肺癌死亡率。

不足：LDCT难以检出所有肺癌或所有早期肺癌，也并非所有LDCT检出的肺癌患者都可免于肺癌死亡。河南省肿瘤医院胸外科张瑞祥

损害：假阳性结果出现的机率会很大，需要定期检查，对一些病例，需要侵入式手术确定异常是否肺癌或非肺癌相关性的偶然性发现。少于1000分之1的假阳性结果会因诊断性手术而产生一种主要的并发症。从诊断评估60天内的记录来看，死亡很少且多为肺癌患者。

戒烟辅导仍然是需要引起仍吸烟者临床高度重视的一个优先级的讨论，应告知其患肺癌的风险。筛查不应该被视为戒烟的替代品。对于低剂量CT检查的潜在获益，限制和损害的内容，需要在作出任何肺癌筛查决定之前做出充分的知情并与临床医生共同决策。

1.若有降低肺癌死亡风险的价值、且可容忍LDCT及进一步相关检查所带来的损害和成本，即使这些检查发生率小但并发症和死亡风险不可忽视，则可接受每年LDCT筛查。

2.若认为避免检查引起的高假阳性率结果和较低的并发症风险更为重要，或认为肺癌死亡风险较筛查并发症死亡风险高很多，则可拒绝LDCT筛查。

医师不应与不符合上述标准的患者讨论LDCT肺癌筛查。若需要进行肺癌筛查，则应适时通知患者，对于标准年龄范围以外（年龄过大或过小）和/或烟草暴露时间少于标准和/或肺损伤严重至需要补氧（或其他健康相关NLST暴露标准）的患者而言，其筛查获益与损害有太多的不确定性，因此不推荐此类患者进行筛查。

选择筛查的成人在74岁之前应遵循每年一次LDCT筛查NLST方案。胸部X线射线检查（CXR）不得用于癌症筛查。

不管可能与否，接受肺癌筛查的成人应在有LDCT成熟技术的院所完成有序的筛查项目，并接受多学科专家小组对异常肺损伤的评估、诊断和治疗。若不能接受有序的、经验证的筛查项目，而患者又有强烈的筛查意愿，则最好接受大剂量肺CT扫描，诊断性检查，以及肺癌手术。若不符合上述临床情境，且不能转化为上述临床情境，则癌症筛查的风险较NLST筛查试验中观察到的风险或有实质性的增加，因此不推荐进行筛查。医师应利用自己的专业知识技能帮助甄别患者的临床特征。

同时，很少有政府或商业保险覆盖肺癌LDCT筛查项目。决定提供筛查的临床医生有责任帮助患者决定是否要自费接受初次筛查，并且帮助患者了解所需支付的金额。鉴于有充分证据表明筛查高危个体可明显降低肺癌死亡率，公立和私立医疗保险机构都应当将高危每年接受(小剂量CT)肺癌筛查的费用纳入赔付范围。

American Cancer Society Lung Cancer Screening Guidelines.pdf

http://www.medsci.cn/webeditor/uploadfile/20131023/20131023144558360.pdf