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很多病人问我，为什么调骨头都没有像别人一样，发出“咔”的声音？这其实不容易回答，只好反问他，你折指头也会咔一声，就归位了吗？
就这个问题，最有名最离谱的是“医行天下”里的描述，作者萧宏慈，在他那无比神奇的伤科治疗中，一再说道，听到（关节发出）咔一声，代表关节基本归位。（讲个小故事:这位先生自己书上说的，学了三天针灸就变神针，什么疑难杂症都会治，学了三天伤科就变疼痛治疗专家。当年他正红还没被卫生署赶出去前，郑村棋先生曾邀我去电台跟他对谈，我拒绝了，问他有三天成神医的吗？不是骗子是什么？郑先生反问我，相不相信宿世慧根？我想他书里成功的塑造了这种感觉，但当年华佗也没这么神吧？）
中医执照考试的参考书，伤科的圣经，医宗金鉴里的“正骨心法”，里面也说到，关节调整“入骱有声”，所以一般对调整骨头的概念，认为对位、归位一定会发出声响。
但是就一般日常生活经验里，身体也常常会发出一些声响，如折指头，用力旋转上身来扭转腰部，用力甩动脖子，都会发出声响，还有一些人坐久一点站起来，膝盖也会发出声响。这种声音和一般调整腰椎、颈椎发出的声音，我认为在本质上是一样的，就只是肌腱硬滑过关节的声音。
这声音，听说是关节里关节液储存有小气泡，拗手指时，气泡弄破，发出的爆裂声。问过西医的整脊医学会理事长，正宗医学博士，给我的也是类似答案，还告诉我根据研究，释放的气体，二氧化碳占大部分。
面对这种“科学答案”，老实说，我是一点也不信。就折指头来说，一般是往下（腹面）折，发出一个声响后，要很久才能再折出声音。似乎是颇合乎上面说法。表示要一段时间气囊才会再充满。先不说组织学上是否能找到这种“气囊”（当然一定又会有人说活体大体不同之类的话），即便有也不多吧！我训练自己的手指，在近端指节（PIPJ）处，向左向右，各折一次，一个关节可以发出两次声音，这是我手指关节内二氧化碳积存量比较多吗？
我的右脚顶住左脚脚跟让跟骨不动，只转动左脚踝，会持续的发出很类似折指头的声音，当然最大的差别在于脚跟的声音可以持续不断重复，而折指头（扭腰甩脖子也一样）的声音要一段时间才能再出现。可是依我敏锐的感觉，明明是同一回事的啊！
后来想通了，的确是同一回事，脚踝可以持续发出声音，是因为滑过骨头的肌腱被固定在同一个位置，所以可以一直有声音，而一般的折指头扭腰转脖子，肌腱是没有固定，当用力一转，第一次时肌腱有足够的张力发出弹响声，而转过之后，对侧筋膜从远处借来空间，因此张力变小，无法再滑卡出声音，需要一段时间，等筋膜张力恢复，才能再产生足够张力。
这也是折过指头，转腰扭脖子后，会觉得很舒服的理由。因为筋膜变松了。而一阵子当你又想转过脖子扭腰折指头，并不是里面二氧化碳堆积到你不舒服，而是筋膜张力恢复又变大，没有纾解一下不行。
因此，调骨头发出声音后，是对侧筋膜张力因借用而变小，使得关节可动空间变大，跟骨头是不是归位根本是两件事。
一般骨头没有办法归位，都是系统张力过大，依着中轴有旋转的力量（这是骨架结构和肌肉系统的收缩方向造成的，以后我会慢慢谈清楚），旋转的张力超过关节的中心线太大，关节面支撑不住，就产生错缝（这也是为什么有些关节容易错缝脱位，有些不容易的理由，和关节面的结构有关）。
因此，一个用力对关节的扭旋扳转动作，希望关节朝着对的方向行进，并发出弹响声音，通常会有舒服感或所谓的治疗效果，因为卡住关节的对侧筋膜（也是张力来源侧）变松了。要摸清楚关节须往那个方向调整很容易，难在知不知道这一扭旋，筋膜张力从那里借来的，这样借要不要还，还回去后是否关节还定的住。
就像指头一段时间要折一下，腰脖子一段时间要扭一下，整脊一段时间要去扳腰开胸椎一下，这算治疗吗？
至于真正的归位，是关节系统有足够的空间供骨头挪移（不够就借，骨头归位后会多出错位时的空间，借用的筋膜自己会归还）。骨头对位，是该关节上所有肌肉一起瞬间跟着旋正，因此会有轻微的震动或滑动感，有时很轻微几乎感觉不到，这才是入“骨介”有声的真正意思，而不是把关节扳出声音。
整脊之所以那么在乎有没有扳出声音，是因为如果没有声音，第一，没有治疗成功的快感及认知;第二，没有借够筋膜，不够松，症状不易改善。
所以治疗中，如果关节发出响声，就是没有看清筋膜张力方向，没有看清肌肉走向，手下清明不够，才弄出来的。
编辑/MK
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