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牛杰，解放军306医院，儿科 一、铁的代谢 （一）.铁的来源： l外源性铁：通过进食摄入的铁。 l内源性铁：衰老的红细胞释放的铁80％知道血红蛋白＋20％储存铁，很少排出体外。 l成人：95％制造红细胞铁来自内源铁； l婴儿：仅70％制造红细胞铁来自内源铁；30％靠食物摄入。 不论铁储存的高低，母体总是无私地向胎儿运送铁，尤在孕晚期3个月，约每天胎儿获铁4mg。（孕母、早产儿易缺乏） （二）.铁的吸收： 主要在十二指肠和空肠上端。 食物中的非血红素铁的吸收：溶解在胃蛋白酶、盐酸作用下游离成Fe2＋。进入细胞氧化成Fe3＋ 食物中的血红素铁的吸收：可直接进入肠粘膜细胞内，在血红素氧化酶地作用下，铁自朴啉环中脱出，以后在细胞内陆代谢与无机铁同。 影响吸收的因素：同时摄入食物地搭配。 促进因素：氨基酸、果糖、脂肪酸等，尤其是维生素C以及鱼、肉、鸡等肉食动物。 阻碍因素：碱性溶液、肠液、胆汁和植酸、磷酸、草酸、碳酸、鞣酸及纤维素都能使非血红素铁形成高铁复合物沉淀下来，阻碍吸收。 血红素铁存在与动物性食物地血红蛋白和肌红蛋白肌血液中，不受上述因素影响。 铁吸收率：植物性食物：1－7％；动物性食物10－22％ （三）.铁的排泄： 主要从脱落细胞中排出，如： l胃肠粘膜脱落（成人丢失约0.6mg/d） l皮肤（约0.2mg/d） l泌尿道细胞脱落（约0.1mg/d） l成年男子每天约排出0.9mg l经期妇女每天多丢失0.6－1mg l小儿粪便、皮肤丢失铁较成人为多 （四）.铁的分布： 1.人体铁含量：成人男子50mg/kg；成年女子：35mg/kg；新生儿75mg/kg 2.体内铁分为： ①．必需部分： I 合成血红蛋白（占铁总量的2/3） II 3~5%合成肌红蛋白 III 组成人体许多重要铁依赖酶类：如血红素酶类细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化物酶与运铁蛋白结合，运输铁。 ②．非必需部分（占铁总量的25~30%）储备铁，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝脾骨髓中。 二、铁的生理功能 1.铁参与能量代谢与造血 2.铁与酶； 3.铁与免疫； 4.铁与其他微量元素的关系 三、铁的需要量 成人膳食中铁的供应量应为10mg或高于10mg，在生长期/妇女月经期、妊娠、授乳期内，铁需要量显著增加。 1988年我国营养学会修订的标准，每日膳食中铁供应量： l0—12月 10mg l1—10岁 10mg l10—13岁 12mg l13—18岁少年男子 15mg，少年女子 18mg l18—40岁男子 12mg，女子 15mg l孕母和乳母为20mg 四、铁缺乏的临床表现 （一）.贫血：皮肤粘膜苍白，以口唇甲床及口腔粘膜苍白最为明显，体力差，易疲乏、不活泼；不爱运动、食欲减退，精神萎靡，年长儿及成人可诉头晕、耳鸣、眼花等，生长发育缓慢； （二）.髓外造血系统：肝脾淋巴结增大； （三）.消化系统：常出现厌食、胃肠功能减退等。严重时可有吸收不良综合征，还可出现异食癖； （四）.神经系统：在贫血不明显而机体缺铁时会有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、智力减退等表现； （五）.心血管系统：重度贫血血红蛋白低于70g/L时方可出现心率增快、气急、同时并发呼吸道感染，易发生心力衰竭； （六）.在免疫系统常使细胞免疫力下降，常易发生各种感染，常迁延难愈，还可反复感染。
（一）、食物补铁： 1.主要来自动物性食物如肝脏、瘦猪肉、牛羊肉，动物血等，不仅含铁丰富而且吸收率很高，但鸡蛋和牛乳的铁吸收率低。植物性食物中则以黄豆和小油菜、芹菜、水芹菜、鸡毛菜、萝卜缨、荠菜、毛豆等铁的含量较高，其中黄豆的铁不仅含量较高且吸收率也较高，是铁的良好来源。 2.适当增加促进铁吸收的因素，避免阻碍铁吸收的因素。
六、铁中毒当铁摄入过量时肠黏膜有阻滞作用，并能通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁、尿和皮肤等途径增加排泄，故一般不会发生中毒反应。但当摄入量过大或体内贮铁过多时，肠黏膜阻滞作用受抑制，即发生铁中毒。 |
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五、铁缺乏症的防治
（二）.补充铁剂。
