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伤寒第十一：讨论篇 原则上是不可以的。但是，初期还是可以的。 仲景就不用，看到了么。（那为什么叫中风）本质上是一样的呀！ 你还记得，麻黄汤会有鼻衄的现象吧， 如果，流鼻血后，还不好，就还得吃麻黄汤， 现在的中风，与这类似。人家得了感冒从鼻子出血，他得了感冒，不从鼻衄血，却从脑子里衄血。 现在的中风和桂枝汤的中风是一样的，都是因为风。 中风还有什么问题？寸口脉浮而紧。有风有寒。（ 现在的中风是风中于经络和脏腑，桂枝汤的是中于肌肉腠，层次不同） 是风寒共同引起的，但是根本还是在风。 所以仲景治疗中风会用附子，内寒也。（ 那后世的类中风，痰火说，对么？）说法不一样而己， 那现在还有脑梗阻，脑溢血的差别呢。 那还是痰，是火，需治痰治火，那风嘞？ 那痰、火、风是怎么来的？ 风本来就在人体里面，人本风气而生长。 汉代的观念之中，风有多少种？风有八种,人是怎么来的？ 八风而来。风是什么？从凤、从虫。虫是什么？蛇也。 那么人体的祖先是什么？ 山海经记载的女娲是什么？人面蛇身。伏羲是什么？人面蛇身。都是蛇，蛇是什么？虫也， 那么大家就明白了么？ 为什么仲景会说禀风气而生长了吧。治疗中风的方叫做什么？续命汤。 续命汤，什么意思？很严重，就会死了。为什么，因为风既是人的根本，也是外界环境。 （ 风气不过是生气而已吧,不懂阳明不懂风，懂了明明风无踪。见鄙文论阳明肺金） （我再问一句，痰是因为风起的？痰与风的关系） 痰从病,从火。 那么问题来了，火是怎么起来的？为什么会从火? 痰饮本来是水湿，对不对？ 跟火结合就成了痰。 还记得仲景怎么治疗痰饮？ 以温药和之。那么什么法,和法。什么药，温药。 那么水湿跟火结合叫什么？叫做热吗？ 孟子说：孰能执热，势不以濯。 热是什么？干燥的火，那么痰是什么，是湿火。明白了湿、火。（那还用温药?） 那好，痰处于什么位置？处于上焦， 上焦是热的。 那么问题来了，哪里不是热的？下焦。 那要怎么办？注意是温药。温病要用和法。 和法要用什么药？ 还是要回到仲景大法，超级大招。 上次说错了，和法最正宗的方是哪个？不是调胃承气汤，而是小承气汤。为什么呢? 因为仲景每次出现小承气汤都会说“以小乘气汤和之”。那么问题来了， 小承气汤是什么药？厚朴、枳壳、甘草。 那同学们有没有发现，是什么药？温药。 好吧，把仲景的大招泄漏了～～ 仲景会怪我那么快就泄漏了大招。 温本来就有和的意思。 比如，一个人不生气，我们说他很温和。 温病，痰饮都是怎么样？温和之病。（为何小承气汤最温和？） 你能找到更温和的药么？伤寒论中，难吧。 对了，小承气还有大黄。（ 厚朴，本草经记载的气味是苦， 温药应该是这一类，不是辛温那种 ） 痰本来就是温和的, 根本原因在下冷，所以要温为主。 另外，可以加一些随证知之。 大家有没有发现两大问题？ 第一大问题，李东垣的甘温除大热。怎么解？为什么温能除大热？何为大热？ 第二大问题，吴又可达原饮与小承气汤是不是很像，都是温？ 拿六经来说，什么是大热？阳明才有可能大热。 温病不温和，什么病才温和？和病？ 可曾有一种病叫做和病？ 痰饮病肯定比温病还温和， 中风之前有痰饮，这是为什么不能用桂枝汤的原因。 有痰饮就意味着有湿气，所以会加一些风药。 但是，又不能长久使用。温和,也去寒呀！ 温水虽然不热，也不寒，可以融化冰雪。 对呀，为啥温，而且是甘温除热。 最重要是什么?甘。 为什么会有大热？ 热是干的，对不对？ 为什么是干的？ 中焦有湿气，体内没津液，对不对？ 那么只能从中焦入手了。 那么可不可以用寒呢？ 可以，但是一用寒，中焦胃气更虚。 问题又来了， 就是治标不治本。 那么甘温呢，可以保住水液，另外一方面是什么？ 让中焦强起来，怎么样？ 自己运化水液。 这样就不干了，不干了就不热了。 这是李东垣的脾胃中焦虚弱的理论为基础的。 17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 18．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
今天开始说桂枝汤的禁忌，前面仲景已经把桂枝汤的用法说明白了，下面就是哪些情况下不能用桂枝汤。我们知道，桂枝汤主要是调和营卫，营卫不和才用桂枝汤。桂枝汤是降冲逆的。那么问题就来了，为什么酒客家不能用桂枝汤？酒客家，就是整天喝酒的人。中焦肯定是有湿热的，桂枝汤本来就是保津液的，再加有湿气，中焦就不灵了。于是就吐。反过来，如果出现了桂枝汤证，服用桂枝汤，结果吐了,那问题也大了，后面就有可能吐脓血，不过这是桂枝汤的禁忌，不是桂枝汤加减的禁忌。比如说，喘家。喘家，本来就有湿气，蒙蔽轻窍。加点杏仁，苦温的，加点厚朴，苦温的。用点桂枝汤加厚朴，杏仁就不错。 那么问题就来了，喘到底是怎么回事？ 我们知道，心下有水气，会喘。有水饮，会喘。浮表有湿，会喘。在伤寒，金匮中就这些特点，喘的根本原因是什么呢？ 是水湿。 所以，仲景治疗喘也分几个层次。 上焦皮表，那就麻黄类，麻黄汤治疗气喘，麻黄加白术汤治疗气喘，麻杏石甘汤治疗气喘。 中焦呢？杏仁，厚朴类，茯苓类。所以有桂枝加杏仁厚朴汤、有杏仁茯苓甘草汤、还有麻黄厚朴汤等等。 下焦呢？肾气丸之类。有层次，有方略。 那么为什么喘家不用苓桂术甘汤呢？还是那句话，和病用温法。温病用和法。既然是喘家，那就是温和的病，用温法不错。这是对中焦湿热的禁忌，对寒湿的禁忌没那么大。 |
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