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与口服降糖药相比，胰岛素具有更加广泛的适应证，几乎各类人群、各种类型的糖尿病患者都可以使用。但对于一些特殊的群体，如孕妇、儿童、老人、肾功能不全、手术患者等，由于他们的自身特点以及病情的特殊性，在使用胰岛素时需要个体化区别对待。 妊娠期血糖高者 无论是怀孕前已确诊糖尿病，还是怀孕后才发现血糖高，均应采用胰岛素控制血糖，以免口服降糖药对胎儿产生不良影响。妊娠早期，血糖升高及波动不是太显著，可选择预混胰岛素，一天两次早、晚餐前注射；到了妊娠中后期，血糖较高时，可采取短、中效胰岛素联合强化治疗，即三餐前注射短效胰岛素＋睡前注射中效胰岛素。 儿童糖尿病 儿童糖尿病以1型糖尿病居多，按照疾病的进程可分为“急性代谢紊乱期”“缓解期”“强化期”及“永久糖尿病期”4个阶段，胰岛素的用量需要根据不同阶段及时进行调整。如第一阶段患儿胰岛素用量偏大，以尽快控制血糖；进入“缓解期”，用量则明显减少，可能仅为2～4 U/d，甚至更少，但不主张完全停药；而进入“强化期”后，需要再次增加用量以控制血糖。 老年糖尿病患者 老年糖尿病患者往往伴有肾功能减退，因此胰岛素用量不宜过大，否则，很容易发生低血糖，诱发急性心脑血管事件，导致昏迷乃至死亡。建议血糖控制标准适当放宽至空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。 肾功能不全者 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而一旦肾功能受损，尤其是出现严重肾功能不全时，口服降糖药的使用便受到很大限制，此时需首选胰岛素控制血糖。肾脏是胰岛素灭活和降解的主要场所之一，随着肾功能的下降，肾脏对胰岛素的降解能力也随之降低，因而对外源性胰岛素的需求量也相应减少。所以，针对糖尿病肾病出现肾功能不全者，在使用胰岛素的过程中，更应加强血糖监测，及时调整胰岛素用量，以防造成严重低血糖并危及生命。 围手术期者 术前：术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素治疗，力争在术前将血糖降至正常。 术中：将胰岛素由皮下注射改为静脉滴注，根据血糖水平，随时调整胰岛素滴注速率。 术后：在恢复正常饮食前，要静脉补充加入一定比例胰岛素及氯化钾的葡萄糖液，以满足机体必要的能量需求；恢复正常饮食后，可改用皮下胰岛素注射治疗，伤口愈合后可调整为口服降糖药治疗。 |
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