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【医学知识】教你看懂胸部影像学术语(图)

2016-05-06  panyunbo


肺膨出




病理:肺膨出是肺内薄壁充气空腔。常由急性肺炎、外伤、吸入液态碳氢化合物,常常是一过性的。据认为机制是实质坏死、单向活塞形成导致的气道梗阻。


平片和CT:表现为肺内近圆形薄壁含气腔隙。


纵隔气肿



病理:纵隔气肿是指气体存在于食管和气管支气管树之外的纵隔组织内,可以是肺泡的自发破裂导致气体沿着气管血管间质进入纵隔所致。纵隔气肿与哮喘、重度咳嗽,或者机械通气有着明显联系。


平片和CT:纵隔气肿在胸片上显示为带状的透亮影,大多数垂直走向,见图。部分低信号条带影可以勾勒出血管和支气管的边界(参加心包气肿)


气胸和张力性气胸



病生理:气胸指胸膜腔内出现气体。包括自发性、外伤性、诊断性和张力性气胸。张力性气胸是指胸膜腔内气体积聚,具有一定的压力。正常情况下,以此肺会完全压缩塌陷,而在顺应性减低的肺,可以保持膨胀不全。


平片和CT:在胸片上,可以看到脏层胸膜边,图55,除非气胸量很少,或者胸膜边缘与x线不呈切线位。张力性气胸可以出现明显的纵隔移位和/或一侧膈压低。一些非张力性气胸也可以出现纵隔移位,这是由于病变侧胸膜腔内压力达到大气压,而健侧胸膜腔压力为负造成的。


心包气肿



病理:心包气肿是指心包腔内出现气体。通常是医源性的,手术性的,常见于成人。


平片和CT:心包气肿可以与纵隔气肿相互鉴别,因为气体导致的透亮影不会超出心包腔的范围。


进展性大范围肺纤维化



病理:本病源自粉尘的慢性积聚和病人曝露于无机粉尘后的的胶原增生(主要见于煤炭工人)


平片和CT:呈肿块样病变,常为双侧性,发生于上叶(图56)。结节状的背景密度异常提示尘肺,伴或者不伴大范围纤维化邻近的气肿性破坏。与进展性大范围纤维化相似的病变,也可以见于结节病和滑石病。


假空洞



CT—假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度,反映的是相对正常的肺实质,或者扩张的支气管,或者局部肺气肿,而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm,可以见于腺癌(图)、细支气管肺泡癌和良性病变,例如感染性肺炎。


假胸膜斑



CT:假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度,是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现,本征象最常见于结节病,(图),硅肺和煤炭工人的尘肺。


肺血重新分布



病生理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改变。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。二尖瓣病变病人上叶肺血重新分布是原始型(archetypal example)肺血重新分布的范例。


呼吸性细支气管炎-间质性肺病



respiratory bronchiolitis–interstitial lung disease, or RB-ILD


病理:呼吸性细支气管炎-间质性肺病是一类与吸烟有关的病变,特征是呼吸性细支气管或者细支气管周围肺泡的炎症,主要是巨噬细胞浸润,有时候具有非特异性或者脱屑性间质性肺炎的特征


CT—呼吸性细支气管炎-间质性肺病的特征是广泛的小叶中心性小结节和片状的磨玻璃影,代表巨噬细胞成分为主的肺泡炎(图60),伴或者不伴细纤维化。常伴随支气管壁的增厚和小叶中心性肺气肿。空气滞留区域代表细支气管部分病变。


网状影



平片和CT.—在胸片上,网状影是大量细线状影的聚集,简言之,就是形成网状外观,(图)本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰,可以是小叶间隔、小叶内线的增厚,或者是蜂窝征的囊壁。注意网状影和蜂窝征不是同义词。


网状结节影



平片和CT:是网状影和结节影重叠在一起。本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影。结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在CT图像上,本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央(例如小叶中心性小结节),或者线样密度影上的结节(间隔结节)。


反晕征



CT.—反晕征是局限性圆形的磨玻璃影,周围绕以相对完整的环状实变影,图。本征象罕见,最先报道于不明原因性机化性肺炎,也可见与副球孢子菌病。


右侧气管旁带



解剖和平片:右侧气管旁带是垂直的线样软组织密度,宽度小于4mm,与右侧气管壁及相延续的纵隔组织和邻近胸膜相对应。在正位胸片上,此密度带高3-4cm,大致从锁骨内侧端水平延续到右侧气管支气管角。可见与94%的成人,纵隔脂肪丰富的病例可以增宽或者阙如。右侧支气管旁带影增宽、变形或者消失最常见原因是气管旁淋巴结增大。


圆形肺不张



病理:圆形肺不张是与纤维性胸膜反折和小叶间隔增厚纤维化有关的圆形的肺组织塌陷。大多数情况下,是石棉所致渗出性胸腔积液继发胸膜瘢痕形成所致,也可以发生于其它原因所致的胸膜纤维化。


平片和CT:在胸片上,圆形肺不张表现为突出于胸膜表面的肿块影,.通常位于下叶的后部。血管扭曲呈弧形移位,并在肿块表面和内部聚拢(彗星尾征)。肺叶萎缩的程度取决于部长的肺容积。本征象常合并其它肺纤维化的征象(例如肋隔角变钝)。CT在显示圆形肺不张的特征方面更加敏感(图)。圆形肺不张的另一个特征是呈均匀强化。


边缘征象silhouette sign



平片:边缘征象是指解剖结构的软组织界面不清,由于邻近的肺组织实变或者/和不张、肿块、或者邻近胸腔积液造成(图)。边缘征象是由于邻近结构具有相近密度造成,本征象实际说的是边缘不清,并不一定指代疾病(例如无法解释的心脏有缘消失可以是与漏斗胸有关,有时候也见于正常人。


胸膜下曲线影



CT—本征象是薄的曲线样密度,厚度1-3mm,离胸膜不到1cm,与胸膜壁平行,(图)。如果见于卧位检查病人肺的后下部,则可以是不张的正常肺,当病人俯位行CT检查时,可以消失。也可以见于肺水肿病人,或者肺纤维化(可见其它征象)。虽然石棉肺有描述,但是不是石棉肺的特异性征象。


牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张



CT:牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示,可以是囊状(支气管)或者是小囊状(细支气管)。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。


树芽征



CT—树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变,包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化(图)。与肺的周边部更加明显,常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症,分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。


一般间质性肺炎



病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。本病的关键征象包括成纤维病灶、肺结构的纤维性破坏和蜂窝征。纤维化先发生与肺的周边。一般间质性纤维化可见特发性间质性纤维化,但是也可发生于其它情况,例如高反应性肺炎。


平片和CT:肺底和胸膜下的蜂窝征具有诊断特异性,但是部分活检证实的一般间质性纤维化病例也可没有该特征性病变。


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