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【病理结果】 左肺上叶多发腺癌 【征象描述】 于左肺上叶尖后段见4个结节影，边缘见长毛刺及胸膜牵拉征；左侧肺底见多发结节影，边界清晰；双肺支气管血管束增多，散在网格样透亮影，左侧叶间裂增厚，双侧胸膜增厚。 【诊断思路】 肺癌以腺癌、鳞癌和小细胞癌多见，其中肺腺癌约占原发性肺癌的25%。肺腺癌的女性发病率较男性高，多起源于生长在肺边缘小支气管的腺体，因此，在周围型肺癌中以腺癌最常见，多倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成肿块，腺癌含有丰富的血管，较早发生局部浸润和血行转移。同时多原发肺癌中肺腺癌的发病率较高，表现为多发结节或肿块，边缘不光整，可有毛刺或胸膜凹陷，增强扫描强化程度超过20HU；纵隔淋巴结肿大，胸膜结节或不均匀胸膜增厚及胸腔积液多见，可有远处转移。 【鉴别诊断】 （1）肺结核球：肺结核球多见于青年，慢性病史，常位于上叶尖后段或下叶背段，X 线上块影密度不均一，可见透光区和钙化点，肺内其他部位多可见结核病灶，有时弥漫型细支气管肺泡癌难与粟粒性 结核分辨，粟粒性结核亦常见于青年，全身中毒症状明显，抗结核药治疗可改改善症状； （2）转移瘤：多数边缘光滑清楚，少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤病史可鉴别； （3）炎性假瘤：多见于30-40岁，病变边缘光整，分叶不明显或有浅分叶，一般无空洞，部分可见尖角征，增强扫描可见明显强化，肺门及纵隔淋巴结无增大。
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