头痛案 王某，女，58岁。 初诊（2015年10月22日）：头痛3-4年，加重半月。3-4年前出现发作性头痛，发作无明显规律，诱因不明。发则头痛、晕，痛以头项为主，重则头痛如裂，局部有热感。疼痛持续1小时左右，可自行缓解。曾做头颅CT未发现明显异常，也未予积极治疗。近因国庆节期间感冒，发热咽痛等，经输液治疗后缓解，但头痛发作明显加重频繁，几乎呈持续性，每日均有头痛头晕。刻诊：头痛头晕，巅顶为著，头部有热感，局部揉按后疼痛可暂时减轻。胃脘痞闷不适，纳差，进食后不适加重，呕恶，口苦，口干，不欲饮。鼻窍通畅。情绪稳定。双下肢略肿。大便干，小便正常。舌质不红，舌苔白略干，脉沉弦。少阳阳明合病，大柴胡汤治之。 处方：柴胡15克，黄芩10克，枳实15克，白芍15克，生大黄10克，清半夏15克，生石膏30克，吴茱萸10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂，日1剂。 二诊（2015年10月29日）：头痛缓解，脘痞明显减轻，口苦明显，有时烧心，舌苔白，脉沉弦。上方加龙胆草6克，继服7剂观察。 按：患者素有头痛，近因感冒后加重。除头痛外，口苦口干，脘闷，便干，脉弦。诊为少阳阳明合病，处以大柴胡汤治之获佳效。因有肢肿，口干不欲饮，苔白，考虑有饮，故以生石膏配吴茱萸，意在清热化饮、降逆止痛。经方治疗头痛，如何切入？以头痛伴随症状体征为依据，确定六经八纲，再据方证选取相应处方，此即谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
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