（二）四逆散——头痛，三叉神经痛，口干眼干，淋巴肿大，鼻衄

1头痛——程敦夫医案

江某，男，42岁，工人。患者突然出现两侧头痛如锥，痛不可忍，以指压之稍缓，每次痛20~30分钟，头痛过后目胀、脑闷、泛恶、胸膺翳闷，移时复痛，坐卧不安，食不知味，二便不断。舌质深红、略有口苦，脉弦有力。

诊为肝胃之气上逆，阻滞少阳之脉。故调肝和胃治本，调血通络以治标。拟四逆散合四物汤加桃仁红花、石决明、代赭石。连服2剂，霍然而愈。[程敦夫；也谈四逆散的临床运用，3139，1966]《伤寒论方医案选编》

论：脉弦有力，此不为阴寒之虚象，而为肝气郁结之实象，中焦升降之枢机不利，则木郁贼之，所以脉弦有力。升降倒行，胆胃不降，浊气上逆，则恶心胸闷，头上浊气壅塞，则头痛目胀，舌红口苦。四逆散，升降二木，以建中气。

2头痛盗汗——吴沛田医案

黄某，男，41岁。1986年10月1日诊。患者以头痛、发热伴咳嗽1周经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。刻下头痛而沉重口淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差乏力，苔薄白腻质淡，脉弦滑而细。辨证为湿热内郁，处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍15克，云茯苓10克，佩兰6克，生甘草2克。服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，嘱隔日1剂巩固1个月。1年后追访，未见再发。[陕西中医，1990（11）：511]《仲景病案学》

论：脉弦滑者，此为肾阴之盛（实），木气下陷则为弦，升而不能，则为滑象。肺气不降，则苔白腻。浊阴不降，则胸闷呕恶。上焦之阳，不能内降，外蒸皮毛，则盗汗明显。

3偏头痛——王占玺医案

齐某，女性，16岁，学生，1963年4月22日初诊。头痛已二年，右侧为甚，每于生气或学习劳累后疼痛增剧，多于下午或晚间较重，跑步时头痛亦可增剧，近1个月来又加腰痛，睡眠多梦，食欲便通尚好，经二年断续治疗不愈。自幼读书，性格偏急，好生气。于11岁月经初潮，每30天一行，每次5~6天可过，经前每有腹痛，来潮后且有血块，上次月经提前10天来潮，既往除易于感冒之外，无其他病史。

患者体质较差，精神苦闷状，舌披白苔，且有杨梅状红点，脉涩。心肺及腹部未见异常体征，证属气滞血瘀，用四逆散加味；柴胡12.0克 枳壳6.0克 杭芍18.0克 甘草6.0克 杭菊16.0克香附10.0克 郁金10.0克 丹参10.0克，服用4剂后，头痛明显好转，睡眠转佳。 

前方加生桃仁10.0克、益母草10.0克，又服3剂，脉象仍涩，月经已过期13天未至，下腹隆胀，头痛虽有减轻，但未全愈，遂针百会、右钻竹、太阳穴泻血，又继服前方，加服大黄䗪虫丸早晚各服2丸。服用1天后月经来潮，来潮后下腹隆痛二天即过，较前大为减轻，且已无血块，头痛消失，舌上杨梅红点亦消失，共用药三天，脉之涩象大为减轻，又给予前方5剂，大黄䗪虫丸20丸，嘱其于下次月经来潮前4天开始服药为之善后。于1972年12月18日随访，头痛、痛经愈后未发。《伤寒论临床研究》

4三叉神经痛——王占玺医案

陈某，男性，31岁，工人，1965年7月1日初诊。自12天前开始前头部疼痛，阵发性增剧，服用镇痛片等药治疗不效，伴以便秘二日未排，近二日因头痛不能工作。舌苔薄黄，脉象沉实有力，三叉神经第一枝，双侧眶上切迹处压痛明显，处以四逆散合芎黄散加减：柴胡10.0克 枳壳6.0克 赤芍10.0克 甘草6.0克川芎10.0克大黄6.0克 菊花12.0%白10.0克服用2剂头痛消失，大便通畅而治意。《伤寒论临床研究》

论：脉象沉实有力，证只有便秘，而无潮热汗出谵语的阳明实证，此脉象为气机不利，气机不利，导致便秘，而便秘又导致胃气不降，所以脉象沉实有力。此不为虚证，而为郁证，气机不利，四逆散建中，调畅三焦气机。

5口干眼干——张荒生医案

患者，女，48岁。因口干眼干10年加重半年就诊。患者10年前出现口干、眼干的症状，在外院诊断为干燥综合征，间断服用泼尼松、羟氯喹等药物治疗，症状无明显改善。半年前，患者自觉口干眼干症状逐渐加重，吞咽米饭等较干的食物更加困难。患者情绪易于激动，胁肋胀满不适，心烦，夜寐不安，多梦易醒，腰部酸胀，时有耳鸣，大便干。舌红苔薄白，脉细弦。诊断：燥痹（肝郁气滞，阴虚阳亢），处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草10g，黄连6g，阿胶10g，黄芩6g，鸡子黄2枚。服用半月而症稍缓，守上方加减化裁调养2月余，患者睡眠明显改善，腰酸耳鸣及口干减轻，仍有眼干症状。《治方治痹》

论：上焦不降而失根，所以浮躁，口干眼干，情绪激动。

6甲亢——黄保中医案

胡某，女，31岁，1998年5月11日初诊。4个月前因工作紧张感心悸，烦热，急躁易怒，胸闷，乏力，伴有手足心热，便溏。诊断为甲状腺功能亢进，因服西药过敏，故求中医治疗。甲状腺中度肿大，对称，触之光滑柔软，无根无结，舌质暗红、苔薄白，脉弦细数。诊断为瘿气，辨证属郁火伤阴，阴虚阳亢。治宜解郁清热，滋阴潜阳。

处方用四逆散加味：炒柴胡、赤芍、白芍、麸炒枳壳、昆布、生龙骨、生牡蛎、代赭石、淮牛膝、女贞子、旱莲草各15g，甘草10g.

5剂后心悸、烦热、乏力稍减，继用前方加丹参15g，14剂后诸症皆失，继续治疗以资巩固。《经方验案评析》

论：手足心热，中气虚而经气陷也，手少阳陷则手心热，足厥阴之经气，陷于足少阴，则足心热。木陷欲升，升而不能，则上冲而发心悸，此也是肾阳不足，三焦火虚。上焦不降，则急燥易怒，胸闷烦热。脉弦者肝木之陷也，细数者，胆木之逆也。乏力者，中虚而木贼也。四逆散，升降左右，则以建中也。

7颈部瘤赘——曾天传医案

殷某，女，24岁，教师。1973年6月12日初诊。左侧颈部肿块5个月。5个月前，月经提前5~7天，平时爱生气，口干口苦，尿黄，不明原因左侧项部突然长肿块1个，初起如指头大小，微有压痛，逐渐增大。在当地服中西药，未见明显效果，于6月4日来成都某医院诊为“淋巴腺瘤”，建议手术治疗，因等床一周未能住院，来我院要求中医治疗。

病人全身情况良好，左侧项部有小鸡蛋大小的一个肿块，中等硬度，有触痛，推之能移，表皮颜色未改变，舌质红、苔薄黄，脉弦近数。初步诊断：瘤赘（肝郁化火）。治以疏肝解郁，清火散结。方用四逆散加味

柴胡9克白芍9克枳壳9克半枝莲30克夏枯草30克水冬瓜树根皮30克甘草6克

服药5付肿块变软，继服25付肿块消失，2年未见复发。曾天传：异病同治验案，资料选编（成都中医学院附院）2：109，《伤寒论方医案选编》

论：手少阳三焦火虚，经气下陷，则足少阳不降，经气上逆，故生颈块，相火不降，则口干口苦。四逆散建中气，降火以化气也。中气降则少阳随降，相火下降，以温癸水。

8淋巴肿大——陈瑞春医案

曹某，男，43岁，工人。1994年4月5日就诊。病者形体消瘦，发热不退（37.5~39C）已持续两个多月。全身淋巴结肿，两肋淋巴大如鸡蛋，颈颌下两侧淋巴结如蚕豆大，腹股沟右侧淋巴结如鸽蛋大，其他多个部位淋巴结大小不等，头部前额左侧淋巴结如核桃大。经某院切片检查为淋巴结炎，除外肿瘤。经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消瘦，二便正常，夜寐不宁。脉弦，舌苔薄黄略腻。拟先行和解表里，透达少阳。 

柴胡10g 党参15g 黄芩10g 法半夏10g青蒿10g 葛根15g 炙甘草5g 忍冬藤20g生姜3片 大枣3枚。嘱服5剂，水煎分2次服，每日1剂。以期达到退热的疗效，使病者信心增强，于病有利。

二诊：服上药后，发热已罢，精神好转，饮食倍增，淋巴肿胀感有所减轻。病者打消了去外地治疗的念头，要求继续予以诊治。视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌质淡红，苔薄润。处方改用四逆散加味：柴胡10g 赤芍15g 枳壳10g 青皮10g郁金10g 夏枯草15g生牡蛎15g浙贝母15g（研末冲服）猫爪草15g 天花粉15g香附10g嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次服。

三诊：4月23日。病者经两次治疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，淋巴结肿已明显消退，除腋窝部、前额部淋巴结还有少许如鸽蛋大，其他皆已消退如黄豆大或全部消失。患者异常高兴，心理状态很好，治疗信心倍增。脉缓有力，舌淡红少苔。仍守前方加橘核20g（打碎），山药20g，扁豆15g，每日1剂，水煎分2次服。

四诊：5月20日。病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全身淋巴结肿绝大部分消退，惟腋窝部还有一两个如绿豆大，按之无痛胀感，无任何不适，脉缓有力，舌淡润。守4月23日方加生黄芪15g，太子参20g，以补益气阴。嘱其隔日1剂，服20剂以巩固之。

7月中旬，病者来诊，告谓淋巴结肿已全部消退，精神好，食欲、睡眠及二便均正常。脉缓有力，舌薄净而润。

嘱其停药观察。

国庆节期间，病者又来咨询，谓病告痊愈，无任何不适，已上班两个多月，是否需进补调理。当即告之，此病为肝郁气滞，不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。

按：本病前一段在某院检查，确诊为淋巴结炎，据其临床表现，诊断应当是正确的。患者怀疑恶变，意欲去外地再进一步确诊，这是情理之中的事。在一附院两个月的检查治疗，用抗炎药、抗结核药都是正确的。唯发热不退，人形瘦削，应是淋巴结炎症导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。从辨证思维来看，病者是肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里热结实之证，所以用小柴胡汤原方，加葛根、青蒿，取其透达于表之功，药后热退，全身情况缓解，收到预期的疗效。热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加软坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝母、橘核等，旨在使其渐消渐散，缓缓图功。经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈。治疗中未见波折，停药后亦未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的。《伤寒实践论》

论：经气不利，所以结节。猫爪草，是治结节的偏方药，效果很好。如只有结节，而它杂症，单用此药，可以消除结节。

9淋巴结肿——陈瑞春医案

龚某，男，26岁，工人。1983年4月20日就诊。病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如嗜酒及辛热食物，则肿胀更甚。病史已半年多，未做任何治疗。无低热，除外肺结核，亦未进行穿刺病理检查，其他无发现。临床诊断为淋巴结肿。脉缓弦实，舌苔白润。处方：柴胡6g 赤芍、白芍各10g枳壳10g炙甘草5g 夏枯草10g 郁金10g 浙贝母粉10g生龙骨、生牡蛎各15g每日1剂，水煎分2次服。

二诊：6月20日。自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处仍能触及。面部有疖疮数处。

脉弦缓，舌红苔薄润。守上方加蒲公英15g，金银花15g，嘱继服30剂。后随访淋巴结肿全部消失，一切正常。

按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。《类证治裁》说：'瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块。渐大如桃核，皮色不变'《外台秘要》谓肝肾虚热所生，气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结，用浙贝母消散化痰。全方疏肝理气，软坚散结，渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的疗效。《伤寒实践论》

论：脉缓弦实，缓为土郁之象，弦实为木贼克之。

10鼻衄——王占乐玺医案

赵某，女性，18岁，服务员，1963年4月20日初诊。近几天来发现鼻衄，三天来增剧，曾去某医院用肾上腺素及麻黄素滴鼻未效，每日可流鼻血数次，量亦较多，伴以胸闷心烦。经常头痛，部位不甚明显，入睡慢梦多，头晕心慌。月经于15岁初潮，提前错后不定，腰酸，少腹作胀，易急怒。舌淡边有牙痕，脉象沉涩，证属肝气郁滞、气滞血郁，因瘀妄行致衄，拟舒肝解郁法，用四逆散合桂枝茯苓丸加减：柴胡12.0克 白芍12.0克赤芍12.0克 枳壳10.0克 甘草6.0桂枝10.0克 茯苓10.0克 丹皮10.0克生桃仁10.0克木瓜6.0克黄芩炭10.0克 菊花炭10.0克

服用2剂后，鼻衄头晕大为减轻，仍性急易怒，舌净，脉沉涩象减轻，仍用前方加青橘叶10.0克、侧柏炭10.0克，又服1剂，鼻衄消失。愈后1个月，于5月20日随访未发。《伤寒论临床研究》

论：此为上火，阳气不降而上蒸，肺气不降，燥而失敛，则发鼻衄。病根在中焦，原于中焦相火之虚，气机不利。沉为太阴不升，涩为亡血，肝气不升。