碘造影剂暴露史可增加儿童甲减发生率：应定期检测甲功

据估计每年约有 7500 万单位碘造影剂（又称碘对比剂，Iodinated contrast media，ICM）用于影像医学诊断。每单位 ICM 约含游离碘 13500 μg，远大于每日碘摄入的推荐量（成人 150 μg，1-8 岁儿童为 90 μg）。大量碘摄入可引起包括甲状腺功能减退在内的一系列不良反应，在新生儿、儿童阶段即使是短暂或轻度甲减对中枢神经系统、骨骼的成熟也会产生严重影响。

目前已有大量研究证明 ICM 会使成人以及新生儿甲状腺功能异常发生风险增加，但关于儿童与 ICM 研究较少。加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的 Meaghan L.Barr 教授等进行了一项研究，评估了碘造影剂对儿童甲状腺功能的影响，研究结果于 2016 年 3 月发表于 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 杂志。

该研究纳入 2001 年 -2015 年期间在本院诊断为甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、年龄＜18 岁的患者 870 例，并按年龄、性别、种族配对纳入 870 例甲状腺功能正常人群作为对照组。甲状腺功能异常将按照 ICD-9（国际疾病分类）和 / 或 TSH 水平进行诊断。

TSH 在 0.3–4.7mIU/L 范围内为甲状腺功能正常，高于或低于此范围分别诊断为甲减或甲亢（其中六个月内连续两次检测 TSH 异常方可诊断）。询问患者首次诊断甲状腺功能异常前两年内是否有 ICM 暴露史。除此之外，还需排除已经接受甲状腺相关的药物治疗或手术治疗的个体。结果发现：

1. 甲状腺功能异常组甲减患者约占 84%。

2. ICM 暴露后甲减发生风险明显增加；

3. ICM 暴露至甲减初诊平均时间为 10.8 个月；暴露 ICM 后发生甲减患者 TSH 平均为 6.5mIU/L。

4. 最常见的 ICM 暴露原因为腹部 CT 扫描静脉注射造影剂，胸部检查次之。

临床启示

机体内碘含量过高时可通过 Wolff-Chaikoff 效应暂时阻断甲状腺激素的合成，但如果「脱逸」失败可发生暂时或永久性甲减。但是大剂量碘也可通过 Jod-Basedow（碘性甲亢）机制引起甲亢。

Rhee 教授等对研究发现 ICM 可使波士顿区域成年人群甲亢或甲减发生率明显增加，OR 分别为：2.50、3.05。Kornelius 教授也发现 ICM 会增加成人甲减发生风险。Linder 等发现 21 例接受含碘造影剂检查的足月儿中，有 6 例（29%）患者 TSH 水平升高。相似的研究还有很多，但既往的研究均表明 ICM 会增加成人或新生儿甲状腺功能减退的发病率。

该研究发现在甲状腺激素对生长发育起着重要作用的儿童时期，如果有 ICM 暴露史，甲减的发生率会明显增加。因此，凡是接受 ICM 检查的儿童均应定期（尤其是第一年内）检测甲功，以便及时发现碘相关的甲状腺功能异常。

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