医案039回| 抑郁什么的，真的是越来越常见了

039回

不要怕，抑郁其实就是精神科的感冒，每个人都有抑郁的时候，但只要不发展为抑郁症就没事儿。那我怎么知道自己只是抑郁状态而不是抑郁症呢？抑郁量表自测一下嘛，实在不放心还可以去专科医院做做检查嘛。

咳咳，不好意思，我就是总爱闲扯！言归正传！

先看看名家怎么说？

小编说

抑郁症是一种情感障碍性疾病，以明显而持久的情绪过度低落(抑郁)为主要表现，同时伴有其他各种相应症状。

其最常见的表现有：情绪低落、兴趣减退或丧失、精力不足，注意力下降，可能还伴有睡眠障碍，自主神经功能紊乱的各种表现，部分病人表现为体重减轻，腹泻或便秘，性欲减退，阳痿，或月经紊乱，甚则闭经等。

中医多认为与情志不舒、脏腑气血失调有关。李辅仁主任医师认为，抑郁的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在基础，又有情志刺激的外在原因，是生理、心理的双重障碍。临床常将所见患者分为两种加以辨证论治，即心肝火旺、瘀血阻滞，肝郁痰阻、心脾两虚。前者以天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁辨证施治，后者则以归脾汤、二陈汤为基础，随证加减，临床均取得较好的疗效。

任继学则教授认为，朱丹溪提出的邪祟病与本病有相似之处。其病机核心是自身情志失调，引发五脏、六腑、经络、气血、津液生理功能失衡，当升不升，当降不降，应化不化，应通不通，发生郁滞状态，气滞不顺。

治疗法则必以心理疏导为先，宣达透解为要。辨证分为三个证候：心胆虚怯，神魂失守；心肾不交，痰瘀扰神；冲任失调，动气上逆。临床治疗上本病必须请心理医生，根据病情从心理上疏导，配合针刺治疗，随证用药。

看看这些名家的经验，为临床辨证施治提供了很好的指导啊~下面我的两则病案，患者都只是抑郁状态，并非严重的抑郁症，但我从痰论治还是取得了很好的效果的！下面，上医案啦~

幸福的地图

案1

赵某，女，28岁，近日因工作时常焦虑、抑郁，伴有胃部隐痛，纳可，眠差。

查体：舌胖苔腻，脉滑。

浙贝10g   生内金30g   菖蒲10g  郁金10g

金钱草30g  香附10g   红花10g  胆星10g

苏梗10g  香橼10g   佛手10g  大腹皮10g

莱菔子10g  木香5g   砂仁5g  荔枝核30g

橘核30g   元胡15g

7剂，水煎服

患者服完7剂后，胃痛症状消失，焦虑和抑郁有明显减轻，睡眠质量明显提高。

案2

李某，女，27岁，近日因工作时常焦虑、抑郁，伴有食欲减退，眠可。

查体：舌质淡苔少，脉细弱。

浙贝10g  生内金30g   菖蒲10g  郁金10g

金钱草30g  香附10g   红花10g  胆星10g

玫瑰花10g   生黄芪15g  当归10g  升麻10g

陈皮10g  炒白术30g  山药10g  柴胡5g

14剂，水煎服

患者服药后食欲增强明显，焦虑和抑郁有明显减轻。

按语

抑郁的患者，常常在情志不舒的基础上有痰、瘀等病理产物存在。因此，常常会以行气、祛痰活血为主药。常用“底方”：

浙贝10g  生内金30g   菖蒲10g  郁金10g

金钱草30g  香附10g   红花10g  胆星10g

案1中的患者主要看舌苔，苔白且腻，因此完全可以从痰论治。此患者有胃痛症状，所以加上一些芳香类和有止痛作用的中药进行调理。

案2患者脾胃相对较虚弱，舌质淡苔少，脉细弱，因此在调理情志上加用补中益气汤意思，效果甚好。