起搏心电图基础知识讲座（四）

烟火4920yh4f0t 2016-05-21

展开全文

十、单腔起搏器节律重整

单腔起搏器感知到自身P 波或QRS 波群后，按基础起搏间期发放下一个心房或心室起搏脉冲，即起搏器发生节律重整。自主P波或QRS 波群到下次的起搏脉冲的时限等于基础起搏间期。

十一、VVI 起搏心电图

VVI 起搏心电图属单腔心室起搏心电图，是熟悉和学习起搏心电图的基本功，我国目前VVI 起搏器仍占起搏器植入总量的50％以上。

VVI 起搏器的3 个代码分别指起搏器起搏的心腔为心室腔(用V 表示)、感知的心腔为心室腔(用第2 个V 表示)、I 为起搏器感知自身电活动后的反应方式即感知后起搏器脉冲的发放被抑制1次。

VVI 起搏的参数包括：起搏的基本频率(ppm)、间期(ms)、起搏输出电压(V)、起搏脉宽(ms)、感知灵敏度(mv) 及感知或起搏后心室不应期（感知或起搏后不再反应的时期， 300-400ms ）。

VVI 有效起搏心室时，起搏的钉样信号后紧跟一个宽大畸形的QRS 波，电极放置位置不同，QRS 波形态不同，电极放置于右室心尖部时QRS 波呈类左束支阻滞伴电轴左偏，该QRS 波是右室起搏电极发放的电脉冲使局部心肌激动除极，继而又扩布激动右室及左室而形成，该波称为起搏的QRS 波，而经房室结下传的心室波称为自主的QRS 波。

十二、AAI 起搏心电图

AAI 起搏系单腔心房起搏，属于重要的生理性起搏。近年来，我国AAI 起搏器植入量有逐渐增多的趋势，目前约占起搏器植入总量的10％～15％。

AAI 起搏器起搏的心腔为右心房(AAI 中第1 个字码A 表示)；感知的心腔也为心房(AAI 中第2 个字码A 表示)；与VVI 起搏器一样， I 是指起搏器感知自身心房电活动后的反应方式(AAI 中第3 个字码)，即感知心房自主活动后，起搏器被抑制1 次脉冲的发放。

AAI 起搏的主要参数：基础起搏频率(ppm)、起搏输出电压(V)、起搏脉宽(ms)及心房感知灵敏度mV)。

AAI 的起搏部位为右房的右心耳部，起搏脉冲激动心房后再经房室结下传激动心室，整个过程与窦律时心脏除极顺序类似，其充分保持了正常的房室同步性，因而属于生理性起搏。AAI 起搏器只适用于病态窦房结综合征及无房室阻滞的患者。慢性房颤或房室阻滞的患者不能植入AAI 起搏器。

图一、起搏频率高于窦率时，心电图表现为窦性P 波消失，在起搏的钉样信号后紧跟一个心房除极的P’波，该P’波是右房心肌除极随后扩布激动左房共同形成，其形态与窦性P 波不同，P’波后激动沿房室结下传心室，形成自主的QRS 波群。窦率高于起搏频率时心电图表现为窦性P 波，起搏器感知自身P 波后抑制脉冲的发放。

十三、双腔起搏心电图

双腔起搏器功能：起搏功能、感知功能、生理功能（房室传导），双腔起搏器因设定的参数（下限起搏频率、A-V 间期）、患者的自身心房率、自身P-R 间期不同，可表现为DDD、AAI、VAT、OOO 工作模式。下限频率:心房和心室的基础起搏频率。