整理:血液科那条鱼 来源:肿瘤资讯 自2008年世卫组织(WHO)血液肿瘤和淋巴瘤临床分型公布之后,骨髓瘤和急性白血病的某些特异性生物学标志物有了长足研究发展,包括基因表达分析和下一代基因测序,对完善疾病的诊断标准以及治疗策略帮助巨大。因此,WHO纳入最新的临床研究、预后研究、形态学研究、免疫学研究和基因研究等数据,对2008版骨髓瘤和急性白血病临床分型进行修正和更新。 骨髓肿瘤和急性白血病WHO分型 骨髓增生性肿瘤(MPN) 慢性髓系白血病,BCR-ABL1阳性 慢性中性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化(PMF) 原发性骨髓纤维化,纤维化前期/早期阶段 原发性骨髓纤维化,纤维化明显期 原发性血小板增多症 慢性嗜酸粒细胞白血病,未另作规定(NOS) 骨髓增生性肿瘤,未归类 肥大细胞增多症 髓系/淋系肿瘤伴嗜酸性粒细胞增多和PDGFRA、PDGFRA或FGFR1基因异常,或伴PCM1-JAK2 髓系/淋系肿瘤伴PDGFRA基因重组 髓系/淋系肿瘤伴PDGFRB基因重组 髓系/淋系肿瘤伴FGFR1基因重组 暂时分型:髓系/淋系肿瘤伴PCM1-JAK2 骨髓增生异常/骨髓增生性肿瘤(MDS/MPN) 慢性粒单核细胞白血病(CMML) 不典型慢性髓系白血病,BCR-ABL1阴性 幼年型粒单核细胞白血病 骨髓增生异常综合征/骨髓增生性肿瘤伴环状铁粒幼红细胞和血小板增多(MDS/MPN-RS-T) 骨髓增生异常综合征(MDS) MDS伴单系发育异常 MDS伴环状铁粒幼红细胞 MDS伴单系发育异常和环状铁粒幼红细胞 MDS伴多系发育异常 MDS伴原始细胞过多 MDS伴异常核型del(5q) 未分类MDS 暂时分型:儿童难治性血细胞减少 骨髓肿瘤伴生殖细胞倾向 急性髓系白血病(AML)和相关肿瘤 AML伴重现型遗传异常 AML伴t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1-RUNX1T1 AML伴inv(16)(p13.1q22) 或t(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYH11 AML伴PML-RARA AML伴t(9;11)(p21.3;q23.3); MLLT3-KMT2A AML伴t(6;9)(p23;q34.1); DEK-NUP214 AML伴inv(3)(q21.3q26.2) 或 t(3;3)(q21.3;q26.2); GATA2,MECOM AML(巨核细胞)伴t(1;22)(p13.3;q13.3); RBM15-MKL1 暂时分型:AML伴BCR-ABL1 AML伴NPM1突变 AML伴CEBPA等位基因突变 暂时分型:AML伴RUNX1突变 急性髓系白血病伴脊髓发育异常相关改变 治疗相关骨髓肿瘤 急性髓系白血病,NOS AML伴微分化型 AML伴未成熟型 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 纯红系白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞性白血病 急性全髓白血病伴骨髓纤维化 骨髓肉瘤 唐氏综合征相关性骨髓增生 一过性骨髓细胞生成异常 唐氏综合征相关性髓系白血病 系列不明性急性白血病 急性未分化性白血病 混合表型急性白血病伴t(9;22)(q34.1;q11.2); BCR-ABL1 混合表型急性白血病伴t(v;11q23.3); MLL重组 混合表型急性白血病,B/髓系,NOS 混合表型急性白血病,T/髓系,NOS B淋巴细胞白血病/淋巴瘤 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤,NOS B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴重现性细胞遗传学异常 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴t(9;22)(q34.1;q11.2);BCR-ABL1 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23.3);KMT2A重组 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴t(12;21)(p13.2;q22.1); ETV6-RUNX1 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体核型 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴亚二倍体核型 B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31.1;q32.3) IL3-IGH B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23;p13.3);TCF3-PBX1 暂时分型:BCR-ABL1样B淋巴细胞白血病/淋巴瘤 暂时分型:B淋巴细胞白血病/淋巴瘤伴iAMP21 T淋巴细胞白血病/淋巴瘤 暂时分型:早期前T细胞淋巴细胞白血病 暂时分型:自然杀伤(NK)细胞淋巴细胞白血病/淋巴瘤 慢性髓系白血病加速期的诊断标准 符合下列至少1项血液学/细胞学指标或TKI治疗响应条件 ·白细胞计数持续性增加(>10 x 10^9/L),且治疗无效。 ·持续性脾肿大,且治疗无效。 ·持续性血小板增多(>1000 x 10^9/L),且治疗无效。 ·持续性血小板减少(<100 x 10^9/L),且与治疗无关。 ·外周血嗜碱性粒细胞比例≥20%。 ·外周血或骨髓中原始细胞比例10%~19% ·诊断时Ph+细胞克隆性染色体异常。 ·治疗期间Ph+细胞新发克隆性染色体异常。 暂定的TKI治疗响应条件 首次使用TKI后出现血液学耐药现象(或未能实现血液学完全改善) 2类序贯TKIs治疗后出现任何血液学、细胞遗传学或分子生物学耐药现象 或 TKI治疗期间BCR-ABL1出现至少2处基因突变 慢性中性粒细胞白血病的诊断标准 1. 外周血白细胞计数≥25 x 10^9/L 白细胞杆状核与分叶核比例≥80% 原始粒细胞少见 2. 骨髓明显增生 中性粒细胞比例和数目增加 原始粒细胞占有核细胞比例<5% 3. 不符合WHO关于BCR-ABL1阳性CML,PV,ET,PMF的相关诊断标准 4. 未见PDGFRA,PDGFRB或 FGFR1,或PCM1-JAK2等基因重组 5. 存在CSF3RT618I或其他激活CSF3R基因突变 或 未见CSFR3R基因突变,持续性中性粒细胞增多(至少3个月),脾肿大,不明原因的反应性中性粒细胞增多。
真性红细胞增多症(PV)WHO诊断标准 主要标准 1. 血红蛋白水平:男性>16.5g/L,女性>16.0g/L 或 红细胞压积:男性>49%,女性>48% 或 红细胞量(RCM)增加 2. 骨髓活检发现细胞增生和三系表型(全骨髓增生),包括红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系增生伴多形性成熟巨核细胞。 3. JAK2V617F或JAK2外显子12突变阳性 次要标准 血清红细胞生成素低于正常水平 诊断时需要满足全部3项主要标准,或2项主要标准加1项次要标准。 原发性血小板增多(ET)WHO诊断标准 主要标准 1. 血小板计数≥450 x 10^9/L 2. 骨髓活检发现以以大而多分叶的成熟巨核细胞增生为主 未见嗜中性粒细胞增生或核左移,或红细胞增生和网状蛋白轻度增多(1度) 3. 不符合WHO关于BCR-ABL1+CML,PV,PMF,骨髓增生异常综合征或其他骨髓肿瘤的诊断标准 4. JAK2,CALR或MPL突变阳性 次要标准 克隆标志物阳性或反应性血小板增多阴性 诊断时需要满足全部4项主要标准或前3项主要标志加1项次要标准 纤维前/早期原发性骨髓纤维化(prePMF)WHO诊断标准 主要标准 1. 巨核细胞增生和不典型性,网状纤维化≤1度,伴骨髓细胞增殖,常见红细胞生成功能障碍 2. 不符合WHO关于BCR-ABL1+CML,PV,PMF,骨髓增生异常综合征或其他骨髓肿瘤的诊断标准 3. JAK2,CALR或MPL基因突变阳性,或基因突变阴性,而其他克隆标志物阳性,或轻度反应性骨髓网状纤维化阴性 次要标准 表现为下列至少1项,且经2次连续检查证实 1. 非共患病所引起的贫血 2. 白细胞增多(≥11 x 10^9/L) 3. 脾明显肿大 4. 乳酸脱氢酶(LDH)高于正常水平上限 诊断时满足3项主要标志,和至少1项次要标准。 显性原发性骨髓纤维化(PMF)诊断标准 主要标准 1. 巨核细胞增生和不典型性,伴网状纤维化和/或2度或3度胶原纤维化 2. 不符合WHO关于BCR-ABL1+CML,ET,PV,PMF,骨髓增生异常综合征或其他骨髓肿瘤的诊断标准 3. JAK2,CALR或MPL基因突变阳性,或基因突变阴性,而其他克隆标志物阳性,或轻度反应性骨髓网状纤维化阴性 次要标准 表现为下列至少1项,且经2次连续检查证实 1. 非共患病所引起的贫血 2. 白细胞增多(≥11 x 10^9/L) 3. 脾明显肿大 4. 乳酸脱氢酶(LDH)高于正常水平上限 5. 骨髓病性贫血 诊断时需要满足全部3项主要标准,和至少1项次要标准 骨髓纤维化分级 MF-0 网状蛋白呈线性分散,未交叉,与正常骨髓一致。 MF-1 网状蛋白呈松散网状,多处交叉,尤其是血管周区域更为明显。 MF-2 网状蛋白密集,呈弥漫性,广泛交叉,偶见胶原纤维束和/或局灶性骨硬化。 MF-3 大量弥漫性网状蛋白,广泛交叉伴粗细不等的胶原纤维束,骨硬化明显。 肥大细胞增生症WHO临床分型 1. 皮肤肥大细胞增生症(CM) 2. 系统性肥大细胞增生症 a. 惰性系统性肥大细胞增生症(ISM) b. 冒烟性系统性肥大细胞增生症(SSM) c. 系统性肥大细胞增生症伴相关血液学肿瘤(SM-AHN) d. 侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM) e. 肥大细胞白血病(MCL) 3. 肥大细胞肉瘤(MCS) 慢性粒单核细胞白血病(CMML)WHO诊断标准
BCR-ABL1-非典型性慢性髓系白血病WHO诊断标准
骨髓增生异常综合征/骨髓增生性肿瘤伴环状铁粒幼红细胞和血小板增多的诊断标准
青少年粒-单核细胞白血病诊断标准 I. 临床和血液学特征(需全部满足以下4项) ·外周血单核细胞计数≥1 x10^9/L ·外周血和骨髓原始细胞比例<20% ·脾肿大 ·Ph染色体(BCR-ABL1重排)阴性 II. 遗传学特征(满足1项即可) ·PTPN11,或 KRAS,或NRAS体细胞突变 ·临床诊断为I型神经纤维瘤或NF1基因突变 ·CBL基因突变和CBL基因杂合性缺失 III. 对于不符合上述2项标准的患者,临床诊断应满足以下5项 ·染色体7或其他染色体异常 ·血红蛋白F随年龄增长 ·外周血涂片发现髓系或红细胞系前体细胞 ·克隆分析发现GM-CSF超敏性 ·STAT5高度磷酸化 参考文献: The 2016 revision of the World Health Organization (WHO) classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016 Mar 15. pii: blood-2016-01-643569 http://www.ncbi.nlm./pubmed/26980727 |
|
来自: 昵称33563104 > 《待分类》