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?本文为《跟我学中医》专栏第330期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！ 上一期我们学习了痰证，和痰证相比，饮证同样是指体内水液转化成病理性产物，由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所表现的病证，不同的是其质地相对清稀。在部位上“饮”多见胸腹四肢，主要病位在脾胃，“痰”波及五脏，在形成上水遇到阴寒之气凝聚为“饮”，“饮”遇寒则凝，得温则化，故治疗当以温药和之。“痰”在形成上是饮遇火气煎熬则为燥痰，在治疗上按禀赋厚薄，病之深浅决定应先攻后补或攻补兼施。 临床表现 饮证是以胸闷胃胀、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。可因外来邪气侵袭，或为自身体质偏于阳虚，使水液输布障碍而停聚成饮所导致。饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。 若饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃的气机升降出现异常，则出现呕吐清水，脘腹部胀闷，腹中时有水液辘辘的声音，这是狭义的“痰饮”； 若饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则出现肋间饱满，咳嗽时胸部引痛，自觉胸闷，呼吸急促等症，这是“悬饮”； 若饮邪停于心肺，阻遏心的阳气，阻滞气血运行，则出现胸闷心悸，呼吸气短，不能平卧等症，这是“支饮”； 若饮邪四处流窜，泛溢至四肢关节，则出现身体、四肢关节疼痛沉重，这是“溢饮”； 若饮邪侵犯肺，肺宣发肃降功能的失常，气道阻塞，则感觉胸部紧闷，咳嗽吐痰，痰液清稀，或者喉咙中有哮鸣声；饮邪阻滞在体内，清阳不能上升，则出现头目眩晕；舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。 治疗方法 《金匮要略》说：“病痰饮者当问药和之”，实为治疗本病的大法。正如喻嘉言说：“离照当空，阴凝自散”之意。 1、饮留胃肠(痰饮)当攻下逐饮，方药：甘遂半夏汤(半夏、甘遂、芍药、甘草)、己椒苈黄丸(防己、椒目、大黄、葶苈子)。 2、饮停胸胁(悬饮)治疗以攻逐水饮，方药：十枣汤(大戟、芫花、甘遂、大枣)。 3、饮犯胸肺(支饮)治疗宜温肺化饮，方药：小青龙汤(麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、芍药、甘草)。 4、饮溢四肢(溢饮)方药以小青龙温散发汗，方药：宣肺化饮(麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子)。 5、脾胃阳虚(痰饮)治疗以温肺化饮，方药：苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。 6、肾阳虚弱治则温肾化饮，方药：金贵肾气丸(附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、泽泻、桂枝、山萸肉)。 |
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