根据解剖部位,室早可以分为右心室起源室早和左心室起源室早。
(一)右心室起源室早
右心室起源室早,临床常见于右心室流出道(right ventricular outflow tract, RVOT)三尖瓣环(tricuspid annulus, TA)等部位(图2)。
1. RVOT起源室早: 呈左束支阻滞图形(left buddle branch block, LBBB);II、III、aVF导联QRS波呈高耸直立R波(图2)。若室早QRS波较窄<140 ms,提示室早起源于RVOT间隔部(图3A);若室早QRS波时限>140 ms,有顿挫,提示室早起源于RVOT游离壁(图3B)。
2. TA起源室早:呈LBBB图形;II、III、aVF导联QRS波呈Rs、RS与rS形;I导联呈R波;aVR导联一般呈QS形;V1导联呈rS与QS形;起源TA游离壁室早QRS波时限一般>160ms,间隔部室早QRS波时限一般>140ms(图2)。主要分布于TA前游离壁(图4A)、中游离壁(图4B)、后游离壁(图4C)、前间隔(图4D)、中间隔(图4E)与后间隔室早(图4F)[1]。
3. 起源于右心室心尖部(right ventricular apex, RVA)室早:呈LBBB图形;II、III、aVF导联QRS波呈rS形;V5与V6导联QRS波呈QS或rS形(图4G)。这种室早临床较少见。
(二)左心室起源室早
左心室起源室早大多数呈右束支阻滞图形(right buddle branch block, RBBB),少数呈LBBB图形。临床常见于左心室流出道(left ventricular outflow tract, LVOT)、二尖瓣环(mitral annulus, MA)等部位 (图5)。
1. LVOT室早:若室早呈LBBB图形,必须符合下列条件之一提示起源于LVOT:若室早V1与V2导联QRS波宽度指数[2](R波时限/QRS波时限) ≥ 50%或振幅指数(R波振幅/S波振幅) ≥30%,或V2移行指数[3] [室早V2导联R波振幅/(R S)振幅)]/[窦律V2导联R波振幅/(R S)振幅)] ≥ 0.6,或室早胸前移行导联-窦律胸前移行导联<0[4]等。若室早呈RBBB图形,II、III、aVF导联QRS波为高耸直立R波(图5)。
2. MA起源室早:室早呈RBBB图形;II、III、aVF导联QRS波为高耸直立R波或rS形,QRS起始有△波;aVL导联呈QS图形;V6导联有S波(图5) [5]。主要分布于MA前侧壁(图6A)、后侧壁(图6B)与后间隔(图6C)。
3. 左心室乳头肌起源室早: 室早呈RBBB图形,II、III、aVF导联QRS呈Rs、RS或rS形,QRS波较宽且有顿挫(图5)[6]。主要见于左前乳头肌起源室早(图7A)和左后乳头肌起源室早(图7B)。
左心室分支起源室早: 室早呈RBBB图形,II、III、aVF导联QRS呈qR或rS形,QRS波较窄(图5)[7]。包括左前分支起源起源室早,呈RBBB 左后分支阻滞图形(图7C)与左后分支起源室早,呈RBBB 左前分支阻滞图形(图7D)。