内科医生需摒弃质子泵抑制剂的错误用法

近些年来，由于社会老龄化，非甾体类消炎药（NSAIDs）的使用量日益增多，全球各相关指南及共识意见多建议合用 PPI 预防其不良反应。这也是 PPI 使用量日益增加的另一个重要原因。

然而近来的一些研究表明，目前 PPI 存在严重的滥用，这已经成为全球范围内严重的医学及社会问题。来自西班牙萨拉戈萨大学的 Lanas 教授对欧洲的 PPI 滥用状况进行了回顾性分析，并提出了避免 PPI 滥用的措施建议，该研究在线发表于近期的 Am J Gastroenterol 杂志上。

失去专利保护使药物价格下降可能是 PPI 滥用的主要原因。在一些欧洲国家，PPIs 的处方使用量很高。2010 年奥美拉唑在西班牙的处方量高居榜首，事实上，自 2000 年以来，西班牙的抗溃疡药处方量上升四倍，主要是由于 PPIs 使用量增加。荷兰、冰岛、英国、比利时也有类似情况。

许多报告显示 PPIs 的滥用及不符合适应证的使用在不断增加。一旦某患者开始使用 PPIs，他通常会使用很长时间。PPI 的不恰当使用在医院及私人诊所都会发生。多数报告提示 30%～50%（甚至有报道高达 75%）的 PPIs 使用是超适应证范围的。最常见的是与那些并未证明损害胃粘膜的药物合用，以「预防」胃粘膜损害。另一项不恰当的应用是对低风险患者预防应激性溃疡。

对 PPIs 使用所致不良反应的研究也逐渐增加。目前已观察到的不良反应包括：肠道感染（尤其是难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻）、肺炎、骨折、维生素 B12 及镁相关营养不良、急性间质性肾炎，以及与其他药物产生药物间相互作用的风险增高。

尽管这些报道均是观察性研究，尚无严格的临床试验证实，但鉴于全球范围内 PPIs 使用人群巨大并日益增加，其相关的严重不良反应仍可能使大量患者处于风险之中，因此不应被忽视。此外，滥用 PPI 造成的不必要经济负担也不可忽视。

该如何制止 PPIs 的滥用？作者认为，改变处方习惯尽管不易，但仍是必须要做的。这其中，教育是关键。做为消化内科医生，理应首先摒弃错误的 PPIs 处方习惯，并应当向自己同事推广正确的处方习惯。在专业社区内广泛宣传 PPIs 滥用的现状及潜在危害。

编辑：张跃奇

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