|
作者：阮凤
月经是女性特有的生理现象，是由激素变化所引起的子宫内膜周期性剥脱和出血，女性在初潮1～2年后就能形成规律的月经,正常的月经具有固定的周期（月经开始第一天到下次月经的第一天的间隔时间，通常为（24～35天）、经期（通常是3～7天）、经量（20～80ML）。
当月经周期、经期、经量出现异常时就为异常子宫出血,其原因包括器质性病变（如肌瘤、肿瘤、息肉等）和生殖内分泌功能失调，临床上因主要是以生殖内分泌轴紊乱所致的功能失调性子宫出血为主，简称功血，根据是否排卵可分为无排卵性功血和排卵性月经失调，临床上提到月经不调多指的是排卵性月经失调。
无排卵功血通常发生在青春期和围绝经期女性，青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制还未成熟，下丘脑对雌激素的正反馈机制存在缺陷，不能形成排卵所必需的促黄体生长激素的高峰，故不能正常排卵；而围绝经期女性的卵巢功能不断衰退的同时卵泡数量也在急剧减少，且卵巢对垂体促性腺激素的敏感性降低，导致无法正常排卵。生育期女性也可因为应急反应、肥胖、多囊卵巢综合征等因素发生无排卵性功血。其主要临床表现就是不规则子宫出血，其特点是周期、经期、经量都不固定，经期可长可短，经量可多可少。
排卵性月经失调多见于生育期女性，此类患者有周期性的排卵，主要包括月经过多、月经周期间出血，其中月经周期间出血包括围排卵期出血、黄体功能异常两种类型。
月经过多是指月经周期、经期均正常，只是经量增多。月经不调多因调节月经的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致，而月经过多主要是因为子宫内膜纤溶酶活性较高、前列腺素血管舒缩因子分泌比例异常等因素所引起。本病的诊断可根据月经周期、经期正常，经量增多大于80ml，排除可引起功血的生殖器官和其他系统器质性病变，且性激素测定结果正常可确定。
围排卵期出血，过去称经间期出血，是指在两次月经中间，因为排卵时卵泡破裂引起体内雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持所引起的部分子宫内膜脱落出血。其特点是出血期小于7天，多数持续1～3天，出血量较少，小于正常月经量，出血时间具有规律性，通常是在上次月经出血后数天。
黄体功能异常包括黄体功能不足和黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落），表1对两者的病机、表现、诊断进行了鉴别。 功血的诊断应采用排除法，在结合病史、体检、辅助检查的基础上，排除与妊娠相关出血、血液系统疾病等所有与异常子宫出血相关的器质性病变，包括生殖器官肿瘤、感染和肝肾等重要脏器疾病。首先注意询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、近期有无服用激素类药物或者抗凝药物。了解患者是否有引起月经不调的全身或生殖系统的病史，如血液病、肝病、糖尿病、甲功异常等。进一步通过体格检查和辅助检查以排除器质性病变，常用辅助检查主要包括：
了解有无贫血、血小板减少，排除凝血功能障碍性疾病。
对于停经后出血的患者，一定要排除妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等。
了解子宫大小、形状、内膜厚度以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。
可通过此项检查判断有无排卵，并可反应黄体功能。
测定性激素可以了解垂体功能、卵巢功能等情况，测定甲状腺素水平可排除甲状腺功能异常。
可了解宫腔大小、形态、光滑情况，排除子宫器质性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌，还可通过内膜反应出卵巢功能。
西医对于月经不调的治疗主要包括止血、调节周期、促排卵，主要是依靠雌激素、孕激素等性激素的单一运用或是联合使用来达到治疗目的，治疗本病的用药方法多样且较复杂，对用药的规范性要求很高，必须要在专科医生的指导下严格用药。
激素类药物的副作用较多，服药周期较长，很多女性更倾向于通过中医药来治疗月经不调，中医将月经不调主要分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等6种，表2会具体介绍这6类月经不调。 中医认为，正常月经是由肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴所主导，在肝、脾、心等脏腑经络协同作用下，使胞宫藏泻有序而产生的生理现象，当由脏腑、气血、冲任失调，胞宫藏泻失常时就导致了月经不调。月经不调主要包括8种常见证型：气虚、血热、血寒、血瘀、血虚、肾虚、肝郁、痰湿，表3将介绍这八种证型的临床表现、治法、常用中成药。 现代女性生活节奏快，生活压力大，常因为精神压力大或是环境的变化导致月经不调，部分女性不注意计划生育，经常做人流手术致子宫内膜受损易导致月经后期、月经过少；另外有些女性为了爱美节食减肥，当体内脂肪含量过低时引起体内激素合成不足导致月经失调。所以月经不调不能轻视日常生活中的预防调摄。
忌暴饮暴食损伤脾胃，忌辛辣燥热致阳盛内热，忌寒凉生冷致内生寒湿，忌减肥节食致气血生化无源。
忌抑郁忿怒伤肝致气机不畅、疏泄失常，忌思虑伤脾致化源不足，忌惊恐过度伤肾致肾失封藏。
经期忌劳力过度耗损气血致冲任不固，忌过度安逸致气血不畅。
忌房劳过度、产乳过多、反复人流致肾精亏耗、冲任不固，伤及胞宫。 |
|
|
