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现在被误用得最多的两种丸药，一个是安宫牛黄丸，另一个就是六味地黄丸。 出诊时，总有患者告我他吃六味地黄丸吃了好久。问他谁让吃的，他会告诉我老人家都在吃。有时一些中年患者提到六味地黄丸就开始坏笑。为什么呢？因为在他们心中，都认为六味地黄丸是治疗男人那方面不行的药物。实际上，这错到家了，六味地黄丸原来的小孩吃的，现在的成人或许更应该领教领教它爹的威力。
★六味地黄丸的前世今生 我们还是先说说六味地黄丸的来历！这个药是医圣张仲景总结前人经验所创肾气丸，宋代儿科医家钱乙在肾气丸的基础上减去桂枝（也有人说是肉桂，《金匮要略》原文是桂枝）、附子而成。肾气丸是由干地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、炮附子、桂枝八味药组成，又称八味肾气丸。钱乙认为小儿是纯阳之体，怕娃上火，所以去掉了肾气丸中附子和桂枝两个阳药，六味地黄丸应运而生，只剩下干地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓六味药。钱乙所著的《小儿药证直诀》中记载，六味地黄丸主要用来治疗“五迟五软”等小孩先天不足、发育不良疾病。后世医家不断扩大它的使用范围，主要用来治疗成人肾阴虚。现在都到了滥用的地步，不管虚不虚，是阴虚还是阳虚都乱用一气。
★六味地黄丸的逆袭 后世医家不断扩大六味地黄丸的使用范围，主要用来治疗成人肾阴虚。现在都到了滥用的地步，不管虚不虚，是阴虚还是阳虚都乱用一气。教科书也把六味地黄丸奉为配伍的经典，还因此派生出多个地黄丸，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等。
更可笑的是六味地黄丸他爹肾气丸地位大跌，常被认为是六味地黄丸的加减方。悲催的是，我今天写此文也不得不把肾气丸说成桂附地黄丸，否则这么好的药，你在药店就买不到，因为药店卖的肾气丸实际是济生肾气丸，真正的肾气丸在药店叫桂附地黄丸。所以后续内容我也不得已，只能将仲景的肾气丸统一写成桂附地黄丸，为的是您别吃错了。这是中医界一桩典型的山寨打倒行货的案例。今天我来给大家拨乱反正。
★桂附地黄丸的大有亮点 桂附地黄丸是经方治疗肾水不升的经典方剂，重用熟地黄为君能够起到滋阴补血、益肾添精，简言之就是肾中水少，熟地是加新水的。在配上山茱萸收敛木气，防止子盗母气，即收敛肝的疏泄作用，防止肝是再过度耗散水气。山药补金气，虚者补其母，补金而生水。以上是解决水源的问题。肾不气化，需要排出体外的废水就蓄积体内。茯苓泽泻管排废水的。茯苓泽泻利水渗湿，泄热降浊作用，能够利水湿而泄肾中浊气，所以老祖宗早有新陈代谢的意识。废水有人管了，那不能利用的热就让牡丹皮清除，丹皮具有清热凉血、活血化淤、退虚热等功效，能够将肝火和心火清除。现在最经典的桂枝、附子来了，废水也清理了，多余的能量释放了，新水也补充了，怎样才能让肾水活动起来，就是肾水要上济于心，这样才能水火既济。桂枝助阳化气，附子补火助阳，都是补充水中的能量，就是把水变成水气为人所利用。试想水中要是没有热，没有太阳光的照射，水能大气中循环吗？桂枝、附子才是肾气丸的点睛之笔。
★滥用六味地黄丸，最终补成死水 六味地黄丸把画龙点睛一笔抹杀了，后世把它誉为“补阴方药之祖”，具有三补三泻的特点…对他的赞美之词洋洋洒洒一千多年。明眼人一看这是六味地黄丸侵害肾气丸知识产权。临床实战中看到的六味地黄丸都是把人“阴着了”案例比比皆是，就是补的肾水成了一滩死水，肾中阳气被一次又一次的浇灭。中医讲天人相应，如果您对自然有点了解就会知道大自然的水是如何循环的，人体内的水也是如此，吃六味地黄丸就是加冷水，热能再产生不足，冷水最后变成死水。人体也就凉了，老人就更怕冷，更不愿意活动，男人也就更不男人了。所以补水也得补活水，有热量的水，应该服用桂附地黄丸。
★现代人阳虚适合用桂附地黄丸。 桂附地黄丸治疗阳虚，常常可见虚劳，面色偏白，体质虚弱，四肢发凉、喜热怕冷、小便清长或短少，消渴，舌质淡，脉缓等临床表现。“方向不对，努力白费”，如果把治疗阴虚的药用来治疗阳虚，肯定会出大事。现在的人普遍阳虚，这和我们的生活起居变化有关，所以我治疗过程中，阴虚的没见几个。原因可参看我在本号发表的《少吃，是一种大智慧》。那么照我这么说，六味地黄丸就别吃了？理解不要极端，小孩发育迟缓还是能吃，妇女更年期发热也能吃，不过最好吃知柏地黄丸。 掰扯完六味地黄丸家乱如麻的家务事，希望您认准了、辨清了，不要再吃错了。 （作者赵昌，广州中医药大学硕士毕业，任教于山西药科职业学院，国家执业药师培训讲师，具有执业医师、执业药师双重资格。 现为李可经验传承工作室的骨干医师。潜心于药性体悟，后研习古中医学， 将圆运动古中医之理与中药体悟结合，常获良效。） |
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