新观点︱应该跟“下腔静脉滤器”Say Goodbye啦！

     今天探讨的这个话题特别有意思，是关于一个专为防止肺动脉栓塞设计的“小玩意儿”——下腔静脉滤器的。

下腔静脉滤器

下腔静脉滤器是一种心内科和放射科医师常用的装置，常用于静脉血栓栓塞高危患者预防肺栓塞。就是这样一个小东东，最近似乎遇到了大麻烦。

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       一项发表在JAMA的法国研究发现：相对于抗凝药物，在临床上应用了数十年之久的可回收型下腔静脉滤器可能根本没有获益！

        这项法国研究将大约400例急性症状性肺栓塞患者随机分为2组。

1、一组在应用抗凝药物的基础上置入可回收型下腔静脉滤器（滤器组）；

2、另一组仅用抗凝药物（对照组）。

        随访3个月时，滤器组肺栓塞复发率为3%（6例），而对照组仅1.5%（3例），不过组间差异并无显著统计学意义。

        （复发的肺栓塞患者均死亡，3~6个月期间，两组各有1例肺栓塞复发。）

       从这项研究看来：下腔静脉滤器在预防肺栓塞复发或死亡上毫无获益。作者还指出，曾有研究表明，在美国下腔静脉滤器的应用非常普遍。当时就有学者提出质疑：下腔静脉滤器这样一种没有任何疗效证据支持的医疗器械，何以在临床上大行其道？

       研究者还提到，这项研究中肺栓塞复发率较低，体现了全剂量抗凝治疗的效果，即便在肺栓塞复发风险极高的患者也很有效。因此，这类患者无需额外的治疗，包括下腔静脉滤器。

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结语

       这项研究的结果提示：有效抗凝药物治疗（如：华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）可以降低肺栓塞的复发率。相对于抗凝药物，在临床上应用的可回收型下腔静脉滤器可能没有获益。

【参考文献】Patrick Mismetti, Silvy Laporte, Olivier Pellerin, et al.Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus Anticoagulation vs Anticoagulation Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism: A RandomizedClinical Trial. JAMA. 2015;313(16):1627-1635.

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