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为什么应用Solitaire支架取栓治疗急性缺血性卒中?

 火米119 2016-06-27

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急性缺血性卒中(俗称脑梗死)是卒中最常见的类型,占所有卒中的80%,且发病率正以每年8.7%的增速快速上升。大血管闭塞所致的急性脑梗死往往病情凶险、死亡率高、极易致残,是给患者造成最大危害的一种卒中类型。脑梗死的治疗关键在于要尽早开通阻塞血管。目前,静脉溶栓是国内外公认的对急性缺血性卒中最有效的治疗方式。但是,传统的静脉溶栓严格要求患者自发病起3~4.5h内赶到医院接受相关治疗,且本身药物具有诸多限制,因此在临床上获益的患者比例并不高。此外,静脉溶栓虽然非常有效,但这种方法对大血管闭塞的再通率低。

正是由于传统静脉溶栓存在的诸多短板,国内外医学界一直致力于探索其他治疗手段,寻求提升急性缺血性卒中的抢救成功率、降低患者致残率和死亡率的可能。以往多家医院开展了动脉溶栓,但受到栓子成分、溶栓时机、溶栓药物及剂量、并发症等多种因素的影响,疗效不甚满意。

 

医学权威杂志《新英格兰医学杂志》从2015年12月起陆续发表了5项大型国际多中心临床研究,以Solitaire为代表的支架取栓获得了确凿的临床数据支持。由此证实,动脉取栓是2014年脑卒中救治的最大进展,经过临床试验的确凿论证,中美两国已于2015年更新了急性缺血性卒中救治指南,将这一革命性技术纳入指南,并以最高等级进行推荐。美国克利夫兰医学中心更将支架取栓技术评为在2016年十大顶尖医疗创新技术之一。急性大动脉闭塞所致的急性缺血性脑卒中,医生通过机械的方法进行支架取拴,获得了满意的临床效果,目前很多省级医院均已开展。

 

目前,国际上提倡新的支架取栓治疗手段,即通过大腿切口将取栓支架送进血管,移除血栓斑块,使血管再通。这一新技术是患者发病后4.5h仍可以使用的有效治疗手段,而且最长可将治疗时间窗延长至6~8h,特别适用于大血管闭塞的危重患者。

 以下是取栓实例:

溶栓、取栓其实并不矛盾,选择哪种治疗方法主要视病情而定,也可以联合运用。由于错过治疗时间窗,或存在大血管闭塞,或因急性缺血性卒中使得药物无法溶解过大血块,许多患者不适用于静脉或动脉溶栓治疗,此时支架取栓就是最有效的治疗方案,这为他们提供了延续生命的可能。



编辑  黄越

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