|
吴伟，医学博士，山东大学齐鲁医院脑血管科副教授，首届全国神经血管内治疗协作组成员，中国医师协会山东省神经内科分会委员，山东省中西医结合学会神经内科学分会委员，卫生部脑卒中筛查与防治工程基地医院专家委员会常务委员。 脑卒中与脑血管狭窄 中国卒中现状不容乐观。 今天——防治卒中，我们需要“介入”。 1.动脉狭窄 2.易损斑块 3.急性闭塞
脑血管狭窄治疗的发展与现状 脑血管狭窄的治疗，可选择内科治疗、外科治疗和血管内治疗。
SAPPHIRE研究
SPACE研究
CREST研究
CEA- Growing Up
1980年，第一例血管成形术治疗症状性颅内血管狭窄。20世纪80年代被停止过。1997年，北京宣武医院凌锋教授率先开展了国内1例大脑中动脉狭窄球囊扩张成形术治疗。
WASID研究
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华法林治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域。 尤其是症状性颅内动脉狭窄≥70%的重度患者，可能无法从单药抗栓治疗中实现理想获益。
SAMMPRIS研究 迄今首个前瞻性比较药物治疗和支架成形术疗效的研究(SAMMPRIS)因支架组风险显著高于药物组而被提前终止。
研究结果已于2011年发布在《新英格兰医学杂志》，研究在随机入选451例患者时提前结束，因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs. 5.8%)。在SAMMPRIS研究中，颅内动脉狭窄致卒中/TIA患者，强化药物治疗优于PTAS+强化药物治疗。
那么，支架组在远期预防致死和致残性卒中的结果又如何？
ICAD的血管成形术及支架治疗包括，单纯血管成形术、球囊扩张支架、药物洗脱支架，以及自膨胀支架。
一行短标题 一行短标题 L-CCA
是不是解决了所以问题？！ 动脉粥样硬化斑块属于系统性进展性疾病。
▼术后第二天颈部+颅脑CTA
静脉溶栓联合血管内治疗与单独静脉溶栓治疗卒中的随机对照研究（Endovascular Therapy afterIntravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke），发表于2013年3月7日的《The New England Journal ofMedicine》，提示再通率不能替代临床疗效评估。 Although successful revascularization in the IMS III trial was associated with better functional outcomes in the endovascular-therapy group, there are limitations ofrevascularization as a surrogate（替代） measure for differential efficacy between the two reperfusion therapies.
Thus,although the endovascular approach provides an estimated increase of 40 percentage points in revascularization after the procedure, as compared with intravenous t-PA alone, we observed no significant clinical benefit of endovasculartherapy after intravenous t-PA.
立普妥？波立维？钙离子拮抗剂？普罗布考？ ……
一行短标题 一行短标题 抗血小板药、他汀、降压药。基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的“三大药物”。为了便于掌握和加深印象，我们将三大药物的首字母连起来，将卒中二级预防策略简称为“ASA”。
SAMMPRIS告诉我们了什么？ 研究结果已于2011年发布在《新英格兰医学杂志》，研究在随机入选451例患者时提前结束，因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs. 5.8%)。
SAMMPRIS做了什么呢？
SAMMPRIS带来了什么呢？
逢山开路，遇水架桥？ 对颅内血管狭窄治疗≠斑块治疗!
2014年AHA/ASA卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南
思考与展望——防治结合，全方位体系 脑血管狭窄的治疗需要全方位立体化的医疗体系！ 重视卒中高危人群的广泛血管筛查 ——颈动脉彩超、TCD、MRA、CTA 血管狭窄人群的积极药物治疗 ——他汀、降压、抗血小板、降糖药物 筛查重度狭窄的高危患者，至有条件的医疗中心 ——介入、外科手术 编辑 黄越 |
|
|
