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小明，今年10岁，平时身体健康，只是偶尔会有反酸、腹胀，一会就好了，小明和爸爸、妈妈也没当回事。这两天小明发现自己的大便颜色很黑，而且有头晕的感觉，爸爸带他来医院才发现小明已经有非常严重的贫血。医生建议小明做胃镜检查，胃镜检查结果令全家人大吃一惊，胃镜提示小明的十二指肠有个大溃疡合并活动性出血，Hp感染阳性。显然，小明消化道溃疡的罪魁祸首就是幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是导致儿童消化性溃疡最重要的原因。
幽门螺杆菌无处不在
幽门螺杆菌感染了世界范围一半以上的人群，发病率各个国家不同，同一国家的各个地区也不相同。发展中国家儿童是Hp感染的高危人群。国外有关流行病学调查显示，Hp感染率在欧洲为7%-33%，南美洲为48%-78%，亚洲为37.5%-66%，南非则高达87%。2014年我们的流行病学调查研究显示，上海闵行区6-18岁儿童的幽门螺杆菌感染率为32.04%，虽较10年前有所下降 (40.93%)，但大于16岁的儿童Hp感染率仍较高达48.53%。
幽门螺杆菌具有很强的传染性，其主要的传播途径是“口-口传播”和“粪-口传播”。已知的危险因素包括：家庭成员中有感染者、社会经济状况 (人口拥挤、卫生状况差、居住条件拥挤、多人同睡一张床)、缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导、不洁净的食用水。Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染后其子女的感染机会比其他家庭高得多。
幽门螺杆菌的危害
幽门螺杆菌是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，早在1994年世界卫生组织就将Hp列为引起胃癌的I级致癌原。首次报道儿童Hp感染是在1986年，儿童自身免疫和防御机制不完善，易受外界致病因子侵袭，因此相对于成人，更易患Hp感染，50%以上成人Hp感染在儿童期获得，一旦感染，很少自然根除，严重者可引起组织恶变。Hp除了导致消化系统疾病，还可能与儿童不明原因缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜、儿童生长发育迟缓等疾病有关。
感染幽门螺杆菌都需治疗吗
全世界约一半人感染幽门螺杆菌，其中仅少部分人有临床症状。感染后是否发病与细菌的毒力、个人体质和环境因素有关，但并不是所有感染幽门螺杆菌的患儿都需要进行治疗。若患儿有腹部不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等消化道症状，或无症状体检提示Hp感染，建议做个胃镜检查明确Hp感染和了解胃黏膜的受损情况。为了规范儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，2015年由复旦大学附属儿科医院消化科执笔，中华医学会儿科分会消化学组在专业杂志上发表了“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”，以期更科学、更有效地诊治儿童幽门螺杆菌感染。
如何预防幽门螺杆菌?
儿童幽门螺杆菌治疗后易复发，因此，要加强预防措施。具体为：
★家庭成员中有Hp感染时，应注意饮食卫生，进餐时提倡家庭分餐制，全体家庭成员Hp筛查。Hp感染患者的呕吐物、粪便要及时清理，尽量做到消毒。
★加强Hp科普知识宣传，避免母亲嚼食物给孩子吃的陋习，教育儿童从小养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果和蔬菜，避免摄入饮料。改善儿童居住环境，防止环境污染和水源污染。
★避免接触猫、狗等宠物，接触后应洗手或消毒。
★注意口腔卫生，定期更换牙刷。
目前Hp疫苗已在进行临床研究，不久的将来有望应用于临床。在Hp流行区域，儿童接种预防性疫苗可减少Hp的发病，即使疫苗缺少完全的保护性，它仍可缩短治疗周期，提高传统疗法的效果，防止再感染。对于已有反复腹部不适、呕吐等消化道症状的患儿，应及早行胃镜和Hp筛查，以早期诊断、早期治疗。 周颖 黄瑛 (作者均为复旦大学附属儿科医院消化科医生，黄瑛为消化科主任) |
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