【健康讲座】 幽门螺杆菌感染24问与答疑解惑(一)

针对幽门螺杆菌感染需要积极对待，根除幽门螺杆菌感染可有效地预防胃癌的发生。我们对患者围绕幽门螺杆菌感染经常向医生提出的疑问进行了梳理，将分三期用通俗易懂的语言对患者提出的24问答疑解惑。本期回答幽门螺杆菌感染1-8问，希望能化解在预防和根除幽门螺杆菌感染过程中所有的疑问，相信您一定能从中获益。

1问：幽门螺杆菌（HP）感染源和传播途径有哪些？

1答：感染源：人类是目前唯一被确认的HP感染源。易感人群：

（1）儿童：HP感染随年龄而上升、学龄前儿童感染率明显低于学龄儿童。

（2）成人：①社会地位低下以及经济发展水平落后地区人群；②与不良卫生习惯、家庭密切接触有关。

感染途径：一般认为有以下4个途径。

(1)粪-口传播（HP通过粪便排出体外，可在水源中定植，最后被人体摄入）；

(2)口-口传播（HP可定植于口腔、唾液中、口对口喂食在人与人之间传播）；

(3)胃-口传播（通过接触有HP 感染的呕吐物，是儿童典型的传播途径）；

(4)胃-胃传播（HP可能通过胃镜、胃管等器械，牙科器械等医源性传播）。

2问：接吻可以感染PH吗？

2答：血清学和PCR检测明确证实，在感染者的唾液和牙菌斑中有HP，但其存在率比较低，或只是暂时存在。因此，目前接吻可以感染HP还有待于证实。但尚不可否认，在一些极端情况下，如患者本身胃内HP载量较大时，反流至口腔的胃液可能会使口腔中HP数量增多，在这种特殊情况下，患者与免疫力较低的对象接吻，通过口-口传播感染PH的可能性较大。

3问：感染了HP会有症状吗？

3答：大多数感染HP者，可没有任何症状。少数感染HP者可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退、消化不良等症状。症状轻重，因人而异。目前研究发现，在每100位感染了HP的患者中，会有30位左右的患者感觉不舒服，如胃胀、胃痛、反酸、烧心等，而剩下的70位患者则基本无什么症状。研究显示，只要感染了HP，100%的人都会有活动性胃炎，胃黏膜都会有炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。这些炎性反应改变可在内镜下，或病理切片在显微镜下清楚地观察到，但是HP感染者未必都能感觉到。

临床上，大多数慢性胃炎，胃癌的癌前病变，如胃黏膜肠化生、中重度异型增生、严重萎缩性胃炎和早期胃癌都可无任何明显症状，常在胃镜检查时被医生发现的。

4问：做什么检查才能知道是否感染PH呢？

4答：目前首选无创的14C-尿素呼气试验或者13C-尿素呼气试验（13C-UBT），方便，出结果快，准确率高。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

目前临床上较少采用粪便和血液标本检测PH。在呼气试验结果中，规定一个界限值（cut-off value），超过此界限值可以认为PH感染。没有超过此值定为阴性，阴性结果也有规定的数值，但不是0。

5问：为什么我两次检查PH结果却不一样呢？

5答：的确有时会出现抽血是PH阳性，吹气却是PH阴性的情况。还有，患者有明显的症状，胃镜下也表现为胃PH感染征，但吹气试验却是PH阴性。检测结果与检测手段、胃内环境因素有关。

这种情况便是常见的PH真假阳性问题：

(1) PH假阳性：一般抽血化验会出现，因为它查的是抗体，如果曾经感染过，即使已经治愈，抗体还是阳性，所以这个阳性需要其他检查来验证。但是，如果抽血是PH阴性，那就说明没有PH感染。

(2) PH假阴性：如呼气试验（c13/14），要求停用抗生素类1个月以上；停用拉唑类、替丁类、铋剂、清热解毒类中草药2周以上。检查前3小时内空腹，不能抽烟，不能饮用刺激性饮料。否则，PH阴性就不准确了。当然，如果吹气是PH阳性，基本断定已经感染。因为它的准确率在95%以上。

6问：检查PH阳性，却没有症状，需要根除治疗吗？

6答：目前医学界有两种意见：

主流观点认为，即使没有症状，也建议检测PH与根除，比如日本，12岁以上强制检测PH和根除，所以日本的胃癌发生率逐年在下降。研究表明，HP阳性患者，约有1-2%最终会发展为胃癌，而95%的十二指肠溃疡，70%的胃溃疡，几乎100%的慢性活动性胃炎与胃癌密切相关。所以，根除PH的利远远大于弊。

另一种观点不建议根除。认为HP与人类共存了数万年之久，根除治疗后，会增加某些疾病的发病率，例如反流性食管炎、炎症性肠病、哮喘、过敏等，加上大剂量抗生素应用，会破坏肠道菌群的平衡，或使抗生素产生耐药性及肝肾损伤等。所以，对不符合根除指征的PH进行根除治疗弊大于利。

7问：究竟哪些人感染PH需要根除治疗？

7答：有以下情况之一者，需要在医师指导下进行规范化根除治疗：

（1）伴有HP感染的消化道溃疡。（2）胃淋巴瘤。（3）早期胃癌术后。（4）胃炎伴明显黏膜异常（如胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生）。（5）需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物（阿司匹林等）。（6）胃癌家族史。（7）与HP感染相关的胃外疾病，如贫血等。（8）40岁前根除，获益最大。40岁-75岁的HP感染者，无论男女、无论有无症状都需要根除。

一般认为，75岁以上的老年人即使感染PH也不需要根除治疗。

8问：儿童感染HP需要根除治疗吗？

8答：除非有必要，或者有证据证明某些疾病与HP相关，一般不建议对12岁以下的儿童进行HP检测和根除治疗，约10%的儿童能自动清除PH。

另有报道，儿童感染了HP，有助于免疫力的提升。还一些研究表明，儿童的HP再感染率较高。

所以，如果家长实在担心可以给孩子定期复查。如果儿童没有胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤家族史，则不必过于担心，只要平时注意饮食卫生和生活规律，定期体检，有症状及时就医即可。

针对HP感染需要积极对待，对患者围绕HP感染经常向医生提出的疑问进行了梳理，用通俗易懂的语言为患者答疑解惑。本期答疑了HP感染1-8问，在下期将答疑HP感染9-16问，敬请您关注。