耳的解剖 乳突轮廓化 要求:术腔内的气房及病灶均已彻底清除,天盖及乙状窦骨板薄而平整,陶特曼三角区、二腹肌嵴及半规管隆凸等轮廓分明,清晰可见。 面神经隐窝 半规管 手术目的
彻底清除中耳乳突内病变组织,形成永久的术腔,同时行外耳道成形术或耳甲腔成形术,使术腔通风引流。 术后 适应证
术前准备
植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
体位
麻醉
利多卡因
0.5-1ml
不宜过多
耳大神经、 枕小神经 手术过程
耳后切口
寻找和磨开鼓窦的三标志 1筛区 2外耳道上嵴 3外耳道后上三角区 术时先用大号圆形切削钻磨去乳突表面骨皮质,上起颞线,下至乳突尖,前达骨性外耳道后壁,暴露乳突浅层气房。在磨区外耳道上三角区的气房,寻找并开放鼓窦。 注意事项:
开放乳突气房,清除病变
断桥
清除鼓窦入口的病变组织
尤其注意:
胆脂瘤包囊可不予清除的四情况
并发症
面瘫的预防 对面神经管周围进行操作时务必注意: ①需背离面神经方向而不是朝着面神经方向操作(这只有使用电钻才能做到) ;需沿着面神经行径平行方向而不是垂直方向进行操作。 ②面神经骨管周边尤其是前庭窗上方的“肉芽”切忌钳挟、搔刮,千万不要将来自面神经的肉芽误作中耳肉芽而钳除。 ③扩大鼓窦入口或断桥时应先将上鼓室的外侧壁磨平或凿平,然后再向后磨面神经嵴处,若使用凿子切忌发生大块骨折。面神经嵴的“低平”不应低于水平半规管隆突。 ④手术损伤较常发生在水平段和垂直段。容易忽略的是水平段起始部或与膝状神经节交界处,在处理上鼓室与鼓膜张肌腱处病变时应注意切勿损伤膝状窝、匙状突骨质,以免累及该段神经。 ⑤手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素棉片彻底止血,看清面神经行走结构,最好使用双极电凝,保持镜下操作。 另一方面若发现面神经裸露或面神经骨质缺损时,应尽量不用明胶海绵及碘仿纱条填塞,也不能填压过紧。 术后护理
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