对桂枝汤的理解。

我，学徒11，被黄师“土枢四象，一气周流”的思想深深折服，立志学习《黄元御医学全书》。我业余自学为主，本公众号文章是我的学习笔记，为了不误导大家，建议大家多多看原著，我的学习笔记仅仅作为参考。如确实想参考我的学习笔记，建议你结合《黄元御医学全书》。《四圣心源》天人解与六气解的精华内容已经放在公众号的菜单中，以方便大家阅读。接下来从2016年5月7日开始将花费大概一年时间，解读《伤寒悬解》。

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要点：对桂枝汤的理解。

在学习《四圣心源》的天人解与六气解之后，我一直尝试学习脉法解，但是困难重重。然后我开始学习《伤寒悬解》，发现仲景微旨之后，又是讲脉的。躲不过，尝试了许久之后，还是没有进展，终于觉得要找机会去实践脉法了。现在虽然还没有机缘，学习还得继续。我选择继续《伤寒悬解》，而其中仲景的第一方就是桂枝汤，所以我今天准备将我对桂枝汤的理解共享给大家，说得不到位的地方，请大家多多指教。

(1)   扩桂枝之义以宏大枣之功。对桂枝汤的兴趣，起于在学习《四圣心源.六气解.六气治法》的药物“大枣”的学习过程中，发现大枣的描述最后有一段：桂枝为内外感伤之原，遇沉、迟、结、代之脉，一变而为新加，再变而为炙甘草（方在甘草），总不离桂枝之法；而当归四逆（方在当归）治厥阴脉微欲绝，则倍用大枣以滋肝血，方用大枣二十五枚；扩桂枝之义以宏大枣之功，而大枣之能事始尽；其伟绩殊效，备见于仲景诸方矣。我理解这段话说明两个事情：桂枝汤是一个套路，是一个作战战法，发挥了桂枝的最大含义；大枣是桂枝汤中其了很大的作用。我需要在今天“对桂枝汤的理解”中将这个说清楚。

(2)   参考《伤寒说意.卷首.风寒解》：风之中人，必由金水之外敛，金水主卫，卫性收敛而风性发泄，卫气不启，泄之以风，而愈欲收敛，敛而莫达，则内闭营血，而生里热。寒之伤人，必因木火之外泄，木火主营，营性发泄而寒性闭蛰，营血不秘，闭之以寒，而愈欲发泄，泄而不透，则外束卫气，而生表寒。

(3)   风者，天地之生气。中风者，风气伤人之卫气也。在《四圣心源.卷二 六气解》中说的六气“风热暑湿燥寒”，风生、热（暑）长、湿化、燥收、寒藏，风者，天地之生气。简单的理解就是，天地之间的风是让人之一气变得更加向外发散的气。平人营气发散与卫气收敛是平衡的。风之中人，必然影响人之一气的运行，因为风之性发散，所以其优先影响的是人之卫气收敛的能力（所谓伤卫）。但卫性收敛，风愈泄而卫愈敛，则遏闭营血而生里热。

(4)   前面两个引用说明了桂枝汤针对的是太阳中风。我用我自己理解的方式再描述一下。一方面，桂枝汤针对的是太阳中分，是病在太阳之经，不在脏腑。另一方，太阳经之病有两个方向（中风与伤寒），桂枝汤针对的是太阳中风，是风伤卫气，而卫气本性闭敛而被风所伤，风与疏泄而卫气则更加闭敛，导致郁营血而生营之热（没有脏腑之热）。理解太阳中风的原理非常重要，可以确保正确理解桂枝汤是如何起作用的。

(5)   太阳中风对外表现的症状或者说“象”。参考《伤寒悬解》：[1] 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；[2] 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳中风的两个特点：脉浮且头项强痛而恶寒则为太阳经病；发热、汗出、恶风、脉缓。其中汗出的特点非常重要，对是否可以用桂枝汤是一个具备非常重要的指导意义。

(6)   桂枝的理解。让经络中的营气走得更快一点。桂枝入足厥阴肝经与足太阳膀胱经，属于“辛、温”之药，就是让经络之气走得更快一点。要特别注意的是，相对于肉桂的深达脏腑，桂枝专走经络而不入脏腑。入肝脾而行营血。凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。这个说明我们在补肝血的时候，一定要注意行一气的“行”的能量补充。按照一气周流的说法，不仅仅是需要补充“一气的总量”，还需要增加“一气行走的力量”。桂枝是增加“一气周流速度、一气周流行走能量”的重要备选之一。通达经络，泻营郁而发皮毛，故善表风邪。风伤卫气，卫闭而遏营血，桂枝通达经络，泻营郁而发皮毛，故善表风邪。上面说的“风用桂枝，寒用麻黄；风而兼寒，寒而兼风，则有桂麻各半之方”，此时说的“桂枝”是“桂枝汤”的含义，不是单指桂枝一味药。桂枝汤中，以芍药之酸寒泻其营血，桂枝之辛温通其经络，因为皮毛无寒，孔窍不闭，血热自能外达。而如果伤寒束其皮毛，孔窍闭，则应该用麻黄泄其卫郁。所以说，桂枝汤与麻黄汤中，桂枝都是行经络的作用，通过行经络而发汗，可以达到发表风邪的作用。不需要通达经络的时候，可以去桂枝。桂枝加附子汤，桂枝和中而解表，附子暖血而驱寒也。若大便坚，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥土也。还有一些情况是，例如《金匮》桂枝附子去桂加白术汤，大便坚，小便自利，则湿兼在表而不在里。而水道过通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白术以补津液也。既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良功莫悉，殊效难详。要理解桂枝的作用是加快经络中营气的运行速度，而且入肝经与膀胱经，所以既可以升达肝脾之气，也可以降敛肺胃之气。桂枝为什么“去皮用”。在很多地方，都点出来桂枝要“去皮用”。我的理解是桂枝行经络，而桂枝皮在表，其性降敛，为了更好发挥桂枝的辛温作用，所以点出来去皮用，是仲景用药精准之处。

(7)   芍药的理解。辛味为阳，酸味为阴。    辛味使得一气往外发散、向上升，酸味使得一气向里收敛、往下降。本味为泻，对宫之味为补。肝的特征是升、散，所以得辛味则可以顺利升散，所以为补；得酸味则违其升散之性，故为泻。肺的特征是降、敛，所以得酸味可以顺利降敛，所以为补；得辛味则违其降敛之性，故为泻。金木不遂其性则病生，水火各遂其性则病作，治宜对宫之味，所以反逆而为顺也。大家看到“肝属木，其味酸”会以为肝气喜酸，而实际上肝气顺畅则不作酸，肝气不顺畅才作酸。芍药味酸、微苦、微寒，入足厥阴肝、足少阳胆经。入肝家而清风，走胆腑而泻热。太阳中风，桂枝汤是以芍药之酸寒泻其营血之热。芍药酸寒入肝，专清风燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病。肝胆表里同气，下清风木，上清相火，并有捷效。去芍药的原理分析。例如：桂枝汤，若阳衰胃逆，不用芍药；水寒则加附子。若太阳病，下之后，脉促，表邪未解，是宜继续用桂枝汤；但是胸满，则阳衰胃逆，浊气冲塞，去芍药之酸寒，以解表邪。另外，下后若微恶寒者，则不止脾阳之虚，而肾阳亦败，加附子之辛温，以驱里寒也。芍药能泄肝胆风火，亦伐脾胃之阳，其败土伐阳，未如地黄之甚，然泻而不补，亦非虚家培养之剂也。凡风木之病，而脾胃虚弱，宜稍减之，与姜、桂、苓、术并用，土木兼医。若至大便滑泄，则不可用矣。芍药在各方中使用的关键词。清风木之燥；清风燥而泻木郁；双清木火，以复津液也。依此我们去感悟如何使用芍药。

(8)   甘草增加一气的能量总量。如果用一气周流的角度来说，甘草的作用就是类似于增加了中气的能量总量，或者说类似于增加一个公司的新员工总量，新员工可以培训成研发人员，也可以培训成市场部人员。甘草是没有什么特长的药物。所以，维护中气，和解百药，用甘草。

(9)   生姜辅助发表，运转中土，温中。生姜的重点是宣经络、行经络之瘀，发表。调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。生姜：补益营卫之时加生姜是非常适宜的。凡经络凝涩，沉迟结代，宜于补益营卫之品加生姜以播宣之，则流利无阻。生姜与甘草作为回阳最佳搭档之一，力逊于四逆汤。太阳经病，经常误下、误吐之后，用生姜与甘草回阳。但是一误再误之后，则必须用四逆汤了。

(10)大枣的理解。生津润肺而除燥，养血滋肝而息风。参考《长沙药解.卷一.大枣》：味甘、微苦、微辛、微酸、微咸，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。补太阴己土之精，化阳明戊土之气。生津润肺而除燥，养血滋肝而息风，疗脾胃衰损，调经脉虚芤。大枣擅长补血而化气，特别是发表汗出之际，最有捷效。味浓而质厚，则长于补血而短于补气。人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也，是以偏入己土，补脾精而养肝血。凡内伤肝脾之病，土虚木燥，风动血耗者，非此不可，而尤宜于外感发表之际。太阳中风，卫气外敛，营郁而生内热，桂枝汤开经络而泻营郁，不以大枣补其营阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣，故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方，悉是此意。所以，汗出亡阳，外感汗出，用大枣。大枣甘多而香少，则动少而静多，与姜桂同用，调其凝重之气，使之游溢于脏腑，洒陈于经络。以精专之体，改而为流利之性，此先圣之化裁也。什么时候不用大枣呢：伤寒泻卫之时。伤寒营闭卫郁，义在泻卫，不在泻营，没有泻营则不需要补血，故麻黄汤不用大枣也。

(11)桂枝汤的组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

(12)参考《伤寒悬解.卷三 太阳经上篇.太阳中风》：桂枝汤，甘草、大枣，补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营中之郁也。汗者，营卫之所蒸泄，孔窍一开，而营郁外达，则中风愈矣。

(13)营血本郁而里热，为什么还可以用桂枝？参考《伤寒悬解.卷三 太阳经上篇.太阳中风》：风家用桂枝，所以不助经热者，以其皮毛无寒，孔窍不闭，无须麻黄发表，但以芍药之酸寒泻其营血，桂枝之辛温通其经络，血热自能外达。若伤寒服之，卫郁莫泻，经热愈增，是助邪也。

(14)伤寒不能仅仅用桂枝，还必须用麻黄泄其卫气。参考《伤寒悬解.卷三 太阳经上篇.太阳中风》：桂枝本解肌表，以散风邪，若其人脉浮而紧，发热，汗不出者，是寒伤营血，营伤则束其卫气，是当去芍药之泻营血，而用麻黄以泻卫气，桂枝不可与也。与之表寒不解，反益经热，是谓之误。

(15)扩桂枝之义以宏大枣之功。什么叫做扩桂枝之义呢？桂枝汤为内外感伤之原，遇沉、迟、结、代之脉，一变（增加芍药与生姜的分量，增加人参）而为新加汤，再变（再增加生地、阿胶、麻仁）而为炙甘草，但是总不离桂枝汤的基本原理。而当归四逆方治厥阴脉微欲绝，则倍用大枣以滋肝血（方用大枣二十五枚），扩桂枝之义以宏大枣之功，而大枣之能事始尽。其伟绩殊效，备见于仲景诸方矣。桂枝之义就是用桂枝来通经络而发汗，宏大枣之功的意思是用大枣在发汗之时补血而化气。