扶阳医学讲义（第六章）脉法特色

@火神门：当前，中医界太需要彭进，傅文录两位师兄的这篇文章了。因为，中医脉法如同中医一样都走入了误区。在脉法实践中，为什么要轻取？为什么又要沉取？为什么切肾脉要至骨？为什么要切五脏脉？什么又是五脏脉的本脉、病脉和真脏脉？五脏脉为什么会出现太过和不及？这些问题不搞清楚就无法明理；就无法探明先天之气和后天之气；就无法了解顺逆强弱；就无法分辨元气，正气和太和之气。

扶阳脉法是以天人合一为旨归的中医真正的脉法，扶阳脉法完全与扶阳的理法方药合而为一，是中医诊断辩证论治的最重要的依据。扶阳脉法又是与理法方药进行无缝对接的脉法，有什么样的脉，就立什么样的法，就遣什么样的药。传承扶阳脉法，圆满扶阳医学，是我们每位火神门人的责任。

郑 卢 医 学 脉 法 特 色

（作者：彭进、傅文录）

郑钦安——卢铸之医学，简称为郑卢医学，其在传承百年以来，形成了独到的脉学认识与方法，而其脉法，是郑卢医学三大特色（脉、法、药）中最为重要一环，也是必须要掌握与学习的基本功。只有进入郑卢医学脉法角色，充分理解与掌握了郑卢医学独到的脉法认识与方法，才能真正进入郑卢医学之扶阳大道！今天，就郑卢医学脉法这一系统内容，精选彭重善老师《大医火神师徒传道录》所讲之精髓，结合临床学习进行简要介绍如下。

一、诊脉方法

郑卢医学脉学，与其他诊脉的方法有点不完全一样。首先是，其诊脉的时候，病人诊病的手腕部，不是平放在诊台或脉诊上，而是将其诊病的手腕竖直起来，竖直的手腕微微向身体外侧稍微倾斜一点儿。而后医者，用左手或右手，摸准病人手腕部挠骨突起的地方，将医者其中指放在此处，既关脉之处，然后关部上下部位乃分为寸脉与尺脉。

二、寸关尺三部脉与脏腑关系

关于寸关尺三部脉与脏腑的关系，历代医家在临床认证过程中，多有不同的见解与思考。同样，郑卢医学脉法也是基于这样的考虑，特别是郑卢医学脉法与法、药紧密相联系这一个特殊的学术思想体系，更具有重要的临床价值，而且与临床疗效密切相关。所以说，我们要重新认识郑卢医学脉法在寸关尺三部脉与脏腑的相互关系。

（一）脉诀之一：

（脉诀为卢永定师爷所传）

肺和膈间右寸知，胃脾大肠命关尺。

膻中与心左寸辨，肝胆之脉左关明。

小肠膀胱肾左尺，女子胞宫亦此寻。

轻取六腑重为脏，举寻按取浮中沉。

（二）解释(如图所示)：

左手	右手
寸： 浮（膻中）中 沉（心脏）	寸： 浮（膈间）中 沉（肺）
关： 浮（胆） 中 沉（肝脏）	关： 浮（胃） 中 沉（脾）
尺： 浮（小肠）中（膀胱）沉（肾、胞宫）	尺： 浮（大肠）中 沉（命门）

注解：

举按寻，也就是我们常说的浮中沉脉取法。

郑卢医学脉法特点是：轻取六腑，重取五脏，肾脉重取要至骨。

肾脉沉取至骨的目的是把握坎中一阳。肾为坎水，坎水为阴，但坎卦为外二阴中一阳，坎中一阳，是代表人体阳气升达与旺盛的情况，而且这个尺脉至骨乃有，才能有一阳从坎水中升起，而阳气能否升达的问题，决定了人的生命健康之程度，而郑卢医学脉法之所以重视坎中一阳，正如卢铸之太老师所言：“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”（《传道录》）。

三、正常脉象缓力神

脉诀之二：

脉贵有神且有根，胃气常在人永康；

暗悉脏脉作准绳：肺脉毛而有力佳，

胃脉缓而有力神，心脉洪勾有力喜，

肝脉玄而有力畅，肾脉沉而有力强。

郑卢医学脉法认为，正常人的脉象应该是：缓而有力有神。

胃气是什么？胃气就是缓，有神，还要有根。有根就是指左手尺脉上沉取而能得到。正常人的脉象就是三个字：缓、力、神。

怎样去理解呢？比如我们看到从面前走过的一个行人，走起路来，从从容容，不急不忙，心神淡定，步伐稳健实在，很有精神，一看就是精气神十足。这就类似于脉中之缓力神。

由于四时季节性的变化，而脉象也随四季的变化而变化，这种变化《内经》描述为：“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”（《素问·脉要精微论》）。具体的内涵是：“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如毛……冬脉如营”（《素问·玉机真脏论》）。彭师解释为：肺脉毛而有力有神、缓，胃脉缓而力有神，心脉洪勾有力有神、缓，肝脉玄而有力有神、缓。肾脉沉而有力有神、缓。

上述的四种脉象随季节而变化，有比较明显的体现。只有撑握了正常人的四时季节脉象，才能分辨出异常之脉象。

郑卢医学中最为强调的是肾脉沉而有力有神、缓。因为这样的脉象代表了一个人正气的功能状态，反映出了一个人肾坎中一阳的旺盛情况，更能体现出一个人的太和之气的运行情况。所以说，在郑卢医学脉法中，左手尺重按至骨的情况下，来判断肾气坎中一阳的情况。比如，肾脉弱，是肾气不强。没有沉下去，是没有缓象，也可能是阳外越。摸不到肾脉，肾气就没有根。所以郑卢医学脉法中，就是看一下肾脉左手尺部究竟是沉下去没有，而且是切脉一定要至骨。沉，就是沉下去的，至骨才能摸到，肾脉本身要沉，不至骨，摸到的就不是肾脉。缓、沉、神、力四个方面，才能反映肾脉的是否正常，没有力神，肾脉就弱了。

考察脉象有两把尺子:

一把是整体的尺子：十三部（左右手各浮沉六个，加上左手肾脉）脉都要有缓力神，正气就充满全身，而诊病考察人是否健康，就是观察其正气、肾气是否旺盛。比如，如果一个人整取脉短，左尺脉短，我们就可以判断其正气不足，肾气不足。这就是郑卢医学脉法中最为关键的环节与方法。

另外一把尺子，要抓住五脏脉为标准。因为五脏统帅全身，五脏乃为一块，五行乃为一气，抓住五脏脉的标准，用五脏脉的标准来衡量全身的疾病。

四、病理性脉象

异常性脉象的出现，都是反映出人体内有了疾病之后的情况。郑钦安祖师针对脉象谈的比较简单，他在《医理真传·切脉》中提到“二十八脉”，就是后世所说的二十八脉中病理性脉学。这在中医教课书《中医诊断学》中讲的比较清楚了，大家回头可以看一下，如果认识不太清楚的话，可以看一下《脉诊趣话》（傅文录著，北京中国中医药科技出版社），对于强化脉学认识会有比较大的帮助。

病理性脉象，我们重点讲解与临床密切相关的几个脉象，特别是郑卢医学脉法中最为特殊的脉象，只有进入这几个特殊的脉象中，我们才能真正体会郑卢医学脉法中的神奇之处。

（一）浮脉

如最为常见的浮脉：如按水中漂木，轻搭即得，轻按有，重按沉而没有，浮脉主风，即伤了风，受了外邪侵袭，六经辨证中的太阳中风，就是这样的脉象。这样的脉象在临床上最为常见，几乎在人的一生过程中，伤风感冒受寒得太阳病的机会非常多，但是很多人并非是来看感冒的，而是因为出现了形形色色的症状表现。郑卢医学脉法中很重视这种脉浮，因为外邪不除，正气难复，而桂枝法正是为此而设，为什么郑卢医学没有把病强调的过度，而按照张仲景的病脉症三位一体的学术思想观点来看问题，只要是有浮脉在，证明其人有太阳病，有外邪就去邪，桂枝法当为首选，邪去而正复，一切身体上的不适都会消失了的。正如郑钦安所说：“是不治邪而实以治邪”（《医法圆通·中风》）。

（二）紧脉

特殊脉象中，郑卢医学脉学常常提到紧脉：紧脉要与我们常说肝弦脉相区别，紧与弦区别应该是比较明显而容易分辨的。紧脉，就像是一个人被别人用绳捆绑住一样，古人形容是：如绞绳索，来去匆匆。郑卢医学脉法中认为此种脉象的出现，表示人体受了寒邪，既寒邪在人体的局部或整个身体，都被绳索捆绑住了一样。这与古人认识的是相一致的，紧脉出现了提示人受了寒邪，或是人体出现了疼痛。而且是，哪部紧，哪部就有寒。如左脉膀胱脉出现了紧象，提示膀胱受了寒邪，太阳气化不开，这样的情况临床上非常多见，这样的脉象出现，既膀胱脉出现了，也是应用桂枝法指征。紧脉的出现，有两种情况，即寒邪在里与在表之分：如果轻取整体都紧，证明有了外伤受了寒，外寒就是应用桂枝法的重要指征；如果沉取脉紧为里寒，里寒一般是伤了饮食或是久病之体，不是桂枝法运用指征，而是应用附子法的指征。如果是某个单纯的部位出现了紧脉，如肺寒，或胃寒，或脾寒，也是应用桂枝法的指征。

（三）沉脉

阳虚体弱之人，最常见的是沉脉：沉脉轻取没有，重按才有。郑卢医学脉法中认为，凡脉不浮只沉的，就是气虚、气弱、阳损，就该运用附片来补坎中一阳。这就是郑卢医学脉法中的最为重的特色之一，而且是没有浮脉，只有沉脉，才是应用附片的指征。若是有了浮脉，就是伤了风、受了寒，有了太阳病，就要先去风、去寒，解除太阳病之后，然后再就用附片。这就是为什么说，郑卢医学脉法中为什么运用附子法的意义所在。那如果说是，既有太阳病，又是阳虚之人怎么办呢？郑卢医学中的附子桂枝法，就是专门为此而设，从脉中就能分析出我们应该用郑卢医学法中那一法，只要顺着脉去学去用，一切问题都会迎刃而解的。

（四）滞脉

滞脉，是郑卢医学脉法中独到认识，滞脉有四种情况出现：

（1）气滞：手指的感觉是，就如同打气筒的管子一样，与轮胎接口没有接触好，打一下就跑了，停那一下也不是很顺畅。此脉表示为气滞，即气不能充分充满之意。

（2）湿滞：手指下感觉如有水流过，但流的不是很顺畅，流的很慢，像有油流过一样，黏黏乎乎，从手下过去很不流畅之感觉。

（3）滑滞：手指下有点滑脉有感觉，但又不是十分的流畅，就是像是一个滑动的珠上面黏上油一样，感觉有点滑，但滑意流动之象又不顺畅的感觉。这种脉象多提示病人湿气较重，或是妇女有白带。

（4）一强一滞：一下子有力，一下子力度滞一点，亦不是代与结，中间无停顿。这样脉象出现多示心脏问题，气虚，或心律不齐会出现这样的脉象。

关于滞脉的问题，我们要去仔细的体验与认识，因为滞脉的出现与用药是密切相联系的，而滞脉在各部都可出现。在肝脉出现滞象时，有其特殊性，提示病人肝气不畅，引起肝气不畅的原因却是比较复杂的，如情绪问题、肝病本身问题。在滞脉中往往还会伴有逆象，什么是滞中带逆呢？就是有的横起跑，我们称之为逆，逆象脉有点上下的意思，逆者回头之意，这要仔细感觉才行。肝部脉的滞与逆的问题，对于我们所说的情绪问题，以及心肾相交的调整的问题，都是比较重要的脉中感觉，特别是用药的选择上，是重要的标准与指征。

（五）劲脉

郑卢医学脉法中的劲脉，也是其独到认识之处。与古代所说的革脉、劳脉、石脉、硬脉等等相类似，但又不完全一样。

郑卢医学认为的劲脉：乃是有力且不柔和的感觉。这个脉象在老年人中出现的机会比较多，与血管硬化，高血压等，都有比较密切的关系。如果左尺出现带劲，必然是高血压所致；如果是外邪带劲象，脉弹指有力，表示除了外邪还有燥气（即化热伤阴之意，也有郁滞不通化热之意），有时会感觉胃上发热。这时候用药就要注意化燥了，如运用白芷化阳明之燥热，或油厚朴而通下化燥热从大肠而降。这种情况往往提示，人体右部脉降下不及，郁滞难通，造成后天八卦从右侧降下之路，既离火、坤土、兑金、乾金、坎水，某个环节不通畅，只有使左升与右降互用，才能解决这个问题。如果发现外邪去后，脉仍然有劲象，提示病人血压高或血脂高，或是血管硬化比较严重。

劲脉出现提示形成两个极限，一个是化燥生热，一个寒极脉劲。这在临床上我们要仔细结合全身情况而定论，或选择用药要多方面兼顾。

五、脉理与临床

中医历代都比较重视脉象与临床的紧密联系，为什么呢？因为脉不仅仅是人体气血运行于寸口三部总的体现与反映，更是反映了人体内阳气气化情况与程度。这个问题，现代研究已经用全息论的理论完全解释的非常清楚了，我们郑卢医学脉法中对脉法认识，更具有重要的临床意义与价值。因为郑卢医学认为气化的所有反映，都可以从脉象上体现出来。郑卢医学强调运用姜桂附以助人体之气作用，正如卢铸之太老师所言：“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”（《传道录》）。这正是基于临床上的考虑而言，特别是脉象与用药选择的密切相联。

（一）反映病人总体状况

我们从临床上会发现，有很多的情况下，病人所患病之后，其自己的反映并不清楚，或者是模糊不清的。如我们诊脉之后，发现病人的整个双侧都是浮紧之脉，这个伤寒太阳病是比较明显，可病人的主观感觉与我们识脉认知可能两个概念。所以说，病人患病之时脉象的信息，是反映其本质情况，既人体已经发病的紊乱状态，而患者自己可能并不是十分的清楚。如很多的肿瘤患者，在几十年的生活中，并没有异常感觉，一旦发肿瘤病就已经到了晚期，而这种情况脉象中早已经能够反映这种得病时的脉象表现。所以说，郑卢医学认为并且提出“以脉为主”的概念。因此说，郑卢医学的第一道门槛就是脉诊关。

（二）反映具体病处

通过诊脉能够带给我们众多的信息，但是郑卢医学在临床脉象中最价值与意义的有以下几点。

（1）反映出的是肾气的情况，既反映出肾气强弱的情况。考察肾气的情况，郑卢医学一般是考察左手尺脉，有时候也考察右尺脉，即命门火的情况。前面讲的比较多了，强调的重点是，肾脉首先是沉、缓力神，否则就是有病。

仔细考察肾脉弱的情况，要进行具体分析。如果肾脉短，反映了肾气弱；脉不短但弱，反映的是因为长期伤肾而弱下去的；肾脉紧，也是弱，反映里有寒，男子可能是寒湿入骨，女子有可能就是子脏有寒。如果是相反的，肾脉应而有力。若肾脉浮起来了，很容易摸到，且力度大，这并不是什么好的现象，可能就有脱阳、阳浮的危险，而这时就要用回阳、挽阳之法，就是四逆法类方，才能解决这样的问题。

考察肾气强弱的同时，还要注意肾气与其它四脏的关系。如果要想使肾气起来，首先就是要疏肝调肝，因为肝在中间，在关位上，上下之通道，心肾相交、坎离互济，首先要经过肝的联系才行。另外，肾气的产生离不开肺，因为肺为气主，肺气充足而后才能使肾气有源泉。

（2）反映心肾相交的情况。郑卢医学之最大的特色，就是要能够心肾相交、坎离互济、水火相融，人体才能真正的健康。心肾不交是现代人诸多疾病的重要核心病机，而调整其心肾相交、坎离互济，就是来调整人体阴阳紊乱之核心的内涵。如心肾相交除了上面我们首先考虑肾脉外，还要考察心脉弱不弱和肝脉畅不畅。如果肝脉不畅，心神相交就要受阻，心是离火，心脉弱了，离火就难以降下，坎离就难以相济；心肾相交的目的就是坎离互济，既肾气上升，离火下降，这就是要我们感觉心肝肾三部的情况，以考察心肾相交的情况。

（3）反映后天脾胃的情况。具传说，郑钦安在晚年就是非常重视中焦脾胃功能的调整，最喜欢用的就是附子理中汤，既我们所说的理中法。为什么呢？因为我们去研究郑卢医学许多法的时候，发现很多的药物都是走中焦脾胃的，因为《内经》有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。特别是当代，右手关部脾胃脉有带紧象的人很多，彭师发现在临床上，十个人中间几乎有七八个人胃脉紧，脾脉滞紧，为什么会出现众多类似的脉象呢？因为现代污染造成多环节都进入了人体内，加上现代人生活习惯违背了老祖宗的遗训，生活多不规律，造成脾胃功能的下降。考察脾胃功能的情况，就是要看一下右手尺脉命门火的情况，命门是火，火旺生土，这就是肾与脾的关系。如果命门火弱了，也同样是要扶阳气，用好附子法为主，才能解决这样的问题。

六、脉诊的原则

郑卢医学脉诊的独到之处，不仅仅是就诊脉而言，关键还是为确立治法依据，同时结合脉诊中的兼夹情况，而有目的性的选择用最佳药物。所以说，郑卢医学脉法的意义重大，所以先人提出“以脉为主”的思想。

（1）以脉为主的目的是：通过切脉而判断病人的正气、阳气、肾阳的损伤情况，以及其目前所兼夹的情况，有针对的选择好用药。如果有外邪，脉紧，君药就是桂枝，而不附片，假如肾气弱为主，而没有外邪的情况，就以扶助肾气肾阳的附片为主，以附子法为主。

（2）病脉的从舍问题：郑卢医学的认为，当病急之时，当从病而舍脉，当慢性病的时候，以脉为主。所以，郑卢医学提出，病急从病，病浅、病慢则从脉。病脉相合，舍病从脉，病脉不合，或从病或从脉。

（3）危脉的出现问题：当病人出现了危脉的时候，一定要仔细的分辨，告诉病人家属的预后，积极与其家属密切配合，病与脉的问题一定要仔细分辨清楚，防止出现不必要的口舌问题，这是郑钦安反复强调过的。

七、临床医案分析

（一）反复晕倒案

石某某，女，50岁。2014年3月10日初诊。

自述病史经过：从小怕冷。结婚生孩子月子里受过寒，怄过气。产后二十几年，常皮肤痒，手无力，吐清口水，经常心慌，有复发性口腔溃疡，并有痔疮多年，伴轻微脱肛，走路都不舒服。每天下午头晕，若劳累或着急就会眼黑晕倒，上楼梯气喘，心跳加快，曾上到8楼时晕倒过，还曾追赶公交车而晕倒。因为这个原因，二十多年不敢单独出门。最近一次晕倒是去年年初，几分钟后醒来，脚手粑软，半小时后能平复。西药吃得少，看过很多中医，都说阴虚，吃过很多中药，但至今未能解决问题。

现症见：头晕，头胀，头顶闷，怕冷。吃了燥性食物就口腔溃疡，吃硬食会胃痛，食量小，喜吃菜。久坐腰酸，长有痔疮，大便每天2～3次，每当口腔溃疡发作时，就会出现大便干燥，小便偶黄。睡眠一般，停经一年。

【舌象】

润，苔薄白，有齿痕。

【脉象】

左手轻取：膀胱脉滞短微微紧；沉取稍紧稍滞沉取；气滞带湿滞短，左尺脉微紧无力无神；心包脉沉弱稍紧稍滞；心脉沉弱滞短；胆脉滞短微紧欠洪；肝脉稍紧稍滞细。

右手轻取：肺脉稍洪大滞短微紧；胃脉稍滞微紧；脾脉稍滞微紧；大肠脉滞短微紧；命门脉紧。沉取沉滞微紧。

【辨析】

从脉象可以得知，左手膀胱脉微微紧带滞，太阳膀胱有寒气未解，而沉取也有稍紧，提示目前是表里有寒。左尺部肾脉无力神，肾气不足、阳气虚弱。肝脉滞细、心脉短、心包稍滞弱，提示与肾气不足、阳气不升有直接关系。右手肺脉微紧，胃紧、大肠微紧都提示外寒在表，脾胃脉紧与命门脉也紧，显示沉取微紧表明里外均为寒气困扰而阳气不足。

整体分析脉象可得出：表里俱寒，太阳在表，肾气不足，肝气不畅，脾胃不健。治疗思路是，先开太阳之表寒，再温少阴肾里寒。治法是先用桂枝法，拨开太阳表寒，再用附子桂枝法，开表温里，兼以疏肝健脾之品。

【处方】

处方一：

桂枝30g，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，生楂肉20g，石菖蒲20g，天麻15g，生陈皮15g，香白芷20g，砂仁15g，炙甘草15g，生姜60g。三付。

【方解】

用桂枝尖拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可行。白芷香窜之品，拨开隐微之路，气血流通无阻；再借陈皮透达于皮毛，开腠理，使邪气随汗而出。石菖蒲，开膻中传达神明之意，君主即宣，君火得明，上下气机乃能交通。再用天麻，润木镇风，开阳明之通行道路。借茯神镇心宫而定神魂，使离火降于坤土，贡术燥湿以运脾，半夏降逆化痰浊，而浊邪而自有出路。山楂微酸而甘，调肝理脾，木土共荣。砂仁纳五脏之气以归正，炙甘草奠安中宫，生姜，通达神明，寒凝易消，浊秽可除于自然。

处方二：

去香白芷，加附片60g（先煎2小时），三付。

【方解】

再加附子大温之品，大温下元，使火红而水沸，使气化上行。

处方三：

附片60g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，桂枝30g，炒小茴20g，公丁香15g，砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。

【方解】

再用小茴香，暖肝温脾，木能疏土；青皮直达肝经，引诸药归肝而助肝气之升发之性；淫羊藿引三阳之气达于三阴，阴阳自相协合，生化更有妙用。

二诊（2014年3月25日）：

病人服药后，出现发热微汗，人思睡眠。服药2天后，痔疮收缩不肿，走路如常。精神好些，头基本没有晕。停药后，右腮出现一个小溃疡，今天停药4天，痔疮稍感胀。今天头顶微晕（昨晚未睡好，早上测血压：104／94mmHg）。没有心慌，不咳嗽，胃口好些，腰腹好转。大便仍然每天2～3次，偏稀，小便稍频。前药服完后，已经停药4天。

【舌象】

有齿痕，稍薄白，润。

【脉象】

左手轻取：膀胱脉沉滞稍短短微紧；稍沉滞微紧沉取，左尺肾脉稍滞稍短；心胞脉沉弱微紧；心脉稍短微紧；肝脉稍短微紧。

右手轻取：肺稍洪大稍滞不缓；胃脉稍滞稍短微紧；沉取脾稍洪大微滞欠缓，命门稍洪大稍滞；沉微紧命门脉。

【辨析】

整体上来看脉象，膀胱脉仍然是紧象，左尺肾与右尺命门仍然是微紧，表里俱寒之仍然没有大的改善。其次是，心肝脉肾与脾胃脉紧，仍然是寒邪在里之困扰。治疗方法依然是开表温里，以附子桂枝法为主，兼顾疏肝健脾之品。

【处方】

处方一：

附片60g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，天麻15g，炒大麦芽20g，砂仁15g，香白芷20g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。

【方解】

大麦芽，谷之本也，调和肝脾，使土运而木达，更使生化之机务期自然。

处方二：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，上安桂20g，桂枝30g，生楂肉20g，炒大麦芽20g，砂仁15g，黄耆30g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

【方解】

用安桂，佐姜桂附通达阴阳交会之地，引气血运行于全身内外荣卫之处，处处皆春，清浊无混矣。再用黄芪，引水泉之气，上通于巅顶，使诸阳聚会不间，凡神经衰弱，头脑不清，此能润之补之。况且，安桂与黄芪，温血附气，气血运用更能温润五脏六腑，以使天天处处皆春之意焉。

处方三：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，炒小茴20g，砂仁15g，青皮15g，天麻15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

处方四：

上方药，再加补固脂20g，菟丝子20g，去天麻、青皮，三付。

【方解】

再加补固脂，大壮肾脾，生肾脾之津，得附子之雄烈化此津液为纯阳之气，升于华盖。菟丝子，以助固脂助肾填精，再添坎水之阳使之源源不断。

三诊（2014年4月7日）：

前药服完。三方服后，晚上人有点晕乎，头顶压重，人困，次日精神好。四方服后，人晕乎消失。精神好，痔疮已不胀。头有轻微压重。胃好，有食欲，腰微酸。大便稍稀，每日2～3次。小便频好些。睡眠梦多。

【舌象】

苔薄白有齿痕。

【脉象】

左手轻取：膀胱脉稍沉滞短，稍沉滞弱微紧沉取，沉取左尺稍洪大滞；肝脉稍沉弱微紧；心脉微洪稍滞。

右手轻取：肺脉稍滞短，胃脉稍滞紧；脾脉沉取稍紧滞，命门脉稍紧微滞欠缓欠柔，整体是稍紧欠缓欠柔。

【辨析】

整体脉象上目前看改善不明显，仍然是表里俱寒的问题。仍然是运用开表温里之法，即附子桂枝法，兼顾疏肝健脾之品。

【处方】

处方一：

附片60g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，法夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，石菖蒲20g，香白芷20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。

处方二：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，公丁香15g，桂枝30g，炒小茴20g，天麻15g，砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，三付。

【方解】

公丁香，温胃热脾，使膻中之气通行于网膜。

处方三：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，菟丝子20g，桂枝30g，炒小茴20g，砂仁15g，上安桂20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

处方四：

去菟丝子，加公丁香15g，吴茱萸15g。三付。

【方解】

再用吴茱萸，温木热土，使土木畅达，上下皆通。

四诊（2014年4月21日）：

前药服完后，头不晕，不重。口中无溃疡，精神好，近1周胃胀，无食欲，腰稍感酸。大便有时成形，通畅，每天3次。小便稍频。睡觉好。

【舌象】

苔薄白，有齿痕。

【脉象】

左手轻取：膀胱脉稍沉滞微紧；沉取：沉弱滞微紧，左尺脉沉滞稍短微紧；肝脉沉弱；心脉微洪稍滞稍紧。

右手轻取：肺脉稍短稍滞；胃稍沉滞；沉取脾脉滞稍短欠柔，稍滞。

【辨析】

整体分析脉情况可以得知，膀胱脉微紧滞，肺脉稍滞，都提示外感寒气不散，左尺弱提醒肾气不足、坎中一阳弱而不升，肝脾脉沉弱均与肾气弱密切相关。治宜表里两兼之法，但宜先开表，后表里同治。

【处方】

处方一：

桂枝30g，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，生楂肉20g，炒大麦芽20g，鸡内金15g，砂仁15g，炙甘草15g，生姜60g。二付。

【方解】

用鸡内金，以胃补胃，助胃消导，以助中宫之运化。

处方二：

上方，去鸡内金，加附片60g（先煎2小时），青皮15g，淫羊藿20g。三付。

处方三：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，炒小茴20g，天麻15g，砂仁15g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

处方四：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，菟丝子20g，补固脂20g，炒益智仁20g，杭巴戟20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。四付。

【方解】

再用益智仁，热肾暖脾，上达心窍，下迎真气上升，水火得济，脾胃畅通，可进食饮，后天乃得运转，先天乃得活跃。杭巴戟，通筋达骨，迎五液濡润筋骨，与辛温一起，迎精血充实于内外。

五诊（2014年5月11日）：

前药服完后，昨天上下楼数次，心不累不慌，头也不晕，精神好。食欲增加，大便稍不成形，小便如常，睡眠好。

【舌象】

苔薄白，有齿痕。

【脉象】

左手轻取：膀胱脉稍滞，微紧沉取；左尺脉稍滞（气）微紧；肝脉稍起力神不够；心脉微紧微滞微洪大。

右手轻取：肺脉微滞稍欠洪象；胃脉稍沉滞；沉取脾脉微紧；命门脉微紧。

【辨析】

整体感觉脉以微紧为主，提示寒气在里，坎阳不足，命门火弱，肺气不畅，离火不降，肝气不畅，脾胃虚寒。治宜温里扶阳为主，兼顾肺寒肝郁。治宜附子桂枝法为主。

【处方】

处方一：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，炒小茴20g，石菖蒲20g，砂仁15g，生紫菀15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

【方解】

用紫菀，通达肺络，柔润肺金，金润而丽水生，以助坎水之化源。

处方二：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，生杜仲15g，桂枝30g，炒小茴20g，油松节20g，砂仁15g，天麻15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

【方解】

再借杜仲引五脏之津液归于阴维阳维，交养于筋络骨节，使筋柔而骨坚，乾坤更能健立。用松节与杜仲连续，使筋络与骨节相连，冲任带三脉，更能有用。

处方三：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，生益智仁20g，补固脂25g，公丁香15g，黄耆30g，上安桂20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

处方四：

加巴戟肉25g，菟丝子20g，去公丁香，三付。

处方五：

末药：炒炮附片100g，贡术15g，砂仁15g，上安桂25g，补固脂25g，炒小茴20g，巴戟25g，葫芦巴30g，木蝴蝶40g，秦归40g，黄耆40g，生益智仁30g，菟丝子25g，炙甘草15g，淫羊藿30g，筠姜80g，起阳子40g。二付，共研为细末，每日2次，每次10g。

六诊（2014年5月26日）：

复诊时发现，左尺末全起，肺脉稍沉滞，短而微紧。脾胃脉稍紧。肾中坎阳已起，肺气不足，脾胃稍差。继续运用附子桂枝法。

【处方】

处方一：

附片80g（先煎2小时），贡术15g，茯神15g，法夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，石菖蒲20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。

处方二：

去石菖蒲、桂枝，加上安桂25g，炒大麦芽20g，三付。

七诊（2014年6月9日）：

复诊时末药已服1周。开始前2天下午，头稍有晕乎感，第3天之后，已无不适。

现症见：精神好，全身微发热，微汗。食纳很好。二便如常，睡觉好。

【脉诊】

左手轻取：膀胱脉微紧；沉取：左尺脉稍滞短微紧；肝脉未全起：心脉稍洪大。

右手：肺脉稍滞短；胃脉稍起欠毛；微紧。按排其服外感汤药2天后，继续服末药。8月份去川西高原旅游，一切如常!

【按语】

本例病人如果从病名来看，其名目繁多，而其症状表现更是无病不在。针对她这样的情况，郑卢医学以脉定法，法定而药随，一切都是围绕着脉的变化而进行，一步一步的调理，一步一步地调整，这样调整依据都是以脉为主。本例病人始终有两个比较明显的脉象，一个是膀胱脉紧滞，一个是左手尺脉沉弱伴紧，因此，全局立法以开表温里为主，以附子桂枝法贯穿整个治疗的全部过程中。虽然说，在每一诊脉的过程中都会有不大的变化，以及药的不断调整与更换，但其附子桂枝法的主线始终如一却没有变化。随治疗的深入细致，看似这些药物与病症多无明显的关系，可一路走来我们就会发现，病人的体质与病变都在随着调整而发生着很大的变化。虽说最后左手尺脉有起来趋势，但膀胱脉紧象还是未安全的消除，所以说其后期的巩固治疗也是非常重要的。虽然看似这些方法与药物，与病情关系密切程度并不太大，可病情却在一天天好起来，就如卢铸达太老师所说：“不去邪而邪去，不治病而病消”（《传道录》），这就是郑卢医学脉法与治病的最高境界。

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