脊柱CT扫描与四肢骨关节及软组织CT扫描的技术分享

脊柱CT扫描技术

适应症

1 .各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变

2 .椎间盘变性或病变

3 .椎骨外伤，如骨折、脱位等

4 .椎骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况

5 .椎骨及脊髓的先天性变异

相关准备

1.扫描前应注意去除患者的腰带、护腰、膏药及其他金属饰物，衣裤上的金属异物也应去除

2.准备好普通摄影的正侧位平片

扫描技术：平扫

扫描体位：患者仰卧于检查床上，身体置于检查床中间

颈椎扫描：患者头部略垫高，使椎体尽可能与床面平行，双臂置于身体两侧，并尽量往下沉肩

胸椎扫描：患者双手抱头

腰椎扫描：用一专用的腿垫把患者的双腿抬高，这样可以使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行

1. 定位像：颈椎、腰椎和骶尾椎常规扫描侧位定位像，便于设计扫描角度，胸椎可以根据具体情况扫描正位或侧位定位像，所有定位像的扫描范围应稍大些，便于计数椎体 ，骶髂关节扫描正位定位像

2.扫描基线：若以观察椎体和椎旁组织为主，则扫描基线应平行于椎体;若以观察椎间盘为主，则扫描基线应平行于相应的椎间盘

3. 扫描范围：颈椎椎体扫描应扫描全部颈椎，颈椎椎间盘扫描则把所有椎间盘扫完;胸椎扫描应扫描全部椎体及椎间盘;腰椎和骶椎尾椎扫描应扫描完所含的椎体，腰椎间盘扫描常规扫描L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-s1，五个椎间盘 ;骶髂关节从髂前上棘至骶髂关节下缘

4. 扫描参数：层厚和层距视扫描椎体的大小而定。颈椎椎体扫描采用5mm层厚，5mm间距;颈椎椎间盘扫描采用2mm层厚，2mm间距;胸椎、腰椎椎体及椎间盘、骶尾椎椎体及骶髂关节扫描采用5mm层厚，5mm间距。以上扫描均采用非螺旋的，标准扫描模式

增强扫描

1.脊柱常规不做增强扫描

2.若平扫发现占位性病变，可行增强扫描以确定病变的性质、范围、大小以及其与周围结构的关系和血供情况。对比剂总量60~80mL，流速2~2.5mL/s，扫描延迟时间25~30s

后处理技术

1.脊柱的显示需同时采用软组织和骨窗

2.软组织窗：窗宽：200~350Hu ，窗位35 ～45Hu ，骨窗：窗宽800 ～1500Hu ，窗位：200 ～400Hu

3.图像的视野包含一定范围的椎旁组织

4. 对一些外伤或破坏性病变可行二维、三维重组

四肢骨关节及软组织CT扫描技术

适应症

1.骨折：CT扫描对骨折可以显示碎片及移位情况， CT 的三维重组对骨折的显示更佳

2 .骨肿瘤：CT 平扫及增强可观察和显示肿瘤的部位、形态、大小、范围及血供等情况

3.其他骨病： CT扫描可显示骨皮质和骨髓质的形态与密度的改变，同时可观察病 变与周围组织的关系

4.各种软组织疾病：CT扫描可利用其密度分辨率高的优点来确定软组织病变的部位、大小、形态、及其与周围组织的关系

5.半月板损伤：如膝关节的CT扫描可显示半月板的形态、密度等

相关准备

1. 去除相应关节部位的高密度异物

2. 做好解释工作，取得配合

平扫

扫描体位：

①双手及腕关节的扫描：采用俯卧位，头先进，双臂上举平伸，手指并拢，手心向下

②双肩关节、胸锁关节及锁骨、肘关节及上肢长骨的扫描：采用仰卧位，头先进，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手手心向上，身体置于床面正中

③双髋关节及股骨上段的扫描：采用仰卧位，头先进，双足跟略分而足尖向内侧旋转并靠拢。双上臂抱头

④双膝关节、踝关节和下肢长骨的扫描：采用仰卧位，足先进，双下肢伸直并拢，足尖向上，双上臂抱头

⑤双足扫描时应仰卧，足先进，双下肢弯曲，双足平踏于检查床面 ，双足跟连线垂直于检查床中轴线

定位像：四肢关节的扫描均需扫描定位像，定位像应包含关节及相邻长骨

 扫描范围：在定位像上设定扫描范围。各关节的扫描还应包含相邻长骨的一 部分，各长骨的扫描也应包含相邻的关节

扫描参数：双手、腕及肘关节的扫描常规采用2~3mm层厚及层距 ;肩、膝及髋关节采用5 mm层厚及层距;踝关节及双足为2~3mm层厚及层距

增强扫描

1. 增强扫描主要是为了了解肿瘤病变的血供 情况以及周围血管动脉瘤的位置和形态

2.还可以显示骨骼、肌肉内肿块与邻近动静 脉血管的关系

3.增强扫描常规用静脉内团注法，对比剂总量60~80ml，流速2.5~3ml/s，扫描延迟时间25~30s

后处理技术

1.四肢骨关节的显示和摄影需同时采用骨窗和软组织窗

2.软组织窗：窗宽200~400Hu ，窗位40~50 Hu

3.骨窗：窗宽1000~1500Hu ，窗位300~400 Hu

4. 图像摄影时应双侧同时摄影，以便对比

5. 根据实际情况，有时需放大摄影和对图像 进行三维重组