中老年人（≥50岁）应该每天服用阿司匹林（Aspirin）吗？

【高品质健康科普】        阿司匹林

阿司匹林，也称为乙酰水杨酸（ASA），是世界上最广泛使用的药物之一，传统上用于治疗疼痛，发热，炎症，冠心病和中风等许多疾病和症状。近年来美国预防服务工作组建议：年龄≥50岁的成年人如果没有过度出血的风险，建议每日服用小剂量阿司匹林（75?100毫克）以预防心血管病（比如心肌梗塞或中风）和大肠癌。病人如果顾虑出血风险，可以不采用阿司匹林这种一级预防措施。做出以上推荐主要是因为大量临床试验和荟萃分析表明：对于没有心血管疾病史的病人，阿司匹林可以降低非致死性心肌梗死的风险，并且可以小幅度降低总体死亡率，但会增加大出血的风险。长期而言，阿司匹林也可能降低大肠癌的风险。在长达二十年的随访中，阿司匹林大约使得大肠癌的发病率降低了24%，死亡率降低了35％。对于许多成年人（≥50岁）而言，服用阿司匹林的利远大于弊，因此美国胸科医师协会2012指南（ACCP）, 美国预防服务工作组2009年的指南（USPSTF）和2016年的声明建议每日服用小剂量阿司匹林（75?100毫克）。但是欧洲心脏病学会2012年的指南，在没有考虑癌症风险的前提下，顾虑于大出血的风险，因而建议没有心血管病的病人不要使用阿司匹林或氯吡格雷。  (参考文献：1,2,3,4)。

基于以上医学进展，中老年人（≥50岁）和医生究竟该如何作选择？首先，病人和医生应该基于病人的个体情况讨论服用阿司匹林的利弊。如果利大于弊，则服用；如果弊大于利，则不服用。具体而言，医生可以根据如下因素评估病人的个体风险：病人年纪，性别，是否有高血脂，高血压，糖尿病，吸烟史，结肠息肉，强烈的心血管病家族史或大肠癌家族史等等；医生可以把以上信息输入相关量表工具，推算病人的10年心血管病风险指数，风险指数越高，则意味着服用阿司匹林的指证越强。但是如果病人有以下病情，则需慎之又慎:例如，患有消化道溃疡，消化道出血史，颅内出血史或其它严重出血史，严重的肝脏损害，严重的肾脏损害，服用高剂量的非甾体类抗炎药，服用激素，服用血液稀释剂。病人如果出血风险太高，则考虑避免服用阿司匹林。

备注：预防等级

一级预防：预防疾病的发生; 防患于未然。对于从未确诊过患有心血管病的病人，服用阿司匹林属于一级预防。

二级预防：疾病的及早发现和及早治疗。对于已经确诊为心血管病的病人，服用阿司匹林属于二级预防。

参考文献：

1. Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, et al. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e637S.

2. Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 150:405.

3. Kirsten Bibbins-Domingo, PhD, MD, MAS, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force*. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164:836-845。

4.Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2012; 33:1635.

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