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国外电影中，经常能看到服用阿司匹林的场景。曾有网友笑言，“美国人吃阿司匹林就跟吃补品一样”，阿司匹林在西方绝对是一神药，相当于中国的板蓝根和“多喝热水”。 由于药效众多，阿司匹林素有万能药之称。作为名副其实的百年老药、世界医药史上公认的三大经典杰作之一，阿司匹林真是“一片在手天下无忧”吗? 阿司匹林的前世今生  在18世纪中期，柳树皮提取物因其对发热，疼痛和炎症的特殊效应而被认可。到十九世纪，药剂师开始试验和开发各种与柳酸提取物活性成分——水杨酸有关的化学品，这是阿司匹林最开始出现的样子。 阿司匹林被人类运用在医学治疗的方方面面。镇痛方面，是一种有效的急性疼痛镇痛药，对于头痛，牙痛，月经痛等都有效果，被广泛认为对治疗紧张性头痛有效，但对由肌肉痉挛，腹胀，胃胀气或急性皮肤刺激引起的疼痛无能为力了。消炎方面，可用作急性和长期炎症的抗炎剂，也可用于治疗炎症性疾病，如类风湿性关节炎。在心脑血管疾病早期治疗阶段，阿司匹林是基础药物。  虽然阿司匹林真有点“万金油”的意思，但是值得注意的是，其功能主治说明大多附有“本品仅能缓解症状，不能治疗病因，应用其他药物对病因进行治疗”的类似说明。也就是说阿司匹林大多数情况下只能治标不能治本。与此同时，如果服用不当，会对胃、肺、肝、肾等脏器产生危害作用。 以下情况一定要慎重！ (1)肠胃病患者慎重服用阿司匹林。阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡。长期应用阿司匹林治疗会显著增加消化道出血发生率。 (2)哮喘患者慎用阿司匹林。 (3)肝、肾功能严重障碍者慎用。 (4)孕妇、儿童不能随意服用阿司匹林。 (5)阿司匹林与其他药物有相互作用，一定要谨遵医嘱，不要擅自服用。  言归正传，直奔主题！ 最近十年“四连跪” 简要概括就是，相当一部分情况下，服用阿司匹林并未达到预防/降低心血管事件的出现。 具体文章及结论如下： Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes一文结论，这项针对Ⅱ型糖尿病患者的研究中，低剂量阿司匹林作为一级预防并未降低心血管事件的风险。 The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease中，该试验结果未支持在糖尿病人群中使用阿司匹林或抗氧化剂能预防心血管事件和降低死亡率。 Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial得出，在非心血管疾病的参与者中，与安慰剂组相比，阿司匹林的给药组并未使心血管事件发生率的显着减少。 Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial文章表示，每日一次低剂量服用阿司匹林并未显着降低60岁或以上患有动脉粥样硬化危险因素的日本患者心血管死亡率，也未显着降低非致死性卒中、非致死性心肌梗死的风险。 最新研究报告 最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究就指出：低剂量的阿司匹林对心血管疾病的预防效果是要看体重的！75-100mg/d这个剂量对于50-69kg的人来说确实效果很好，能够让心血管疾病的风险下降25%，但是对于70kg以上、50kg以下的人就几乎没有明显效果了，而且他们的发病或死亡风险还会有不同程度的增加！ 哈佛大学团队牵头组织的ARRIVE试验，这项试验针对的是阿司匹林对没有心血管疾病史，但心血管危险分层处于中危级别中老年人的效果。结果显示，阿司匹林只让严重不良事件的发生风险降低了4%。 牛津大学组织的ASCEND试验，结果也不那么好看。这项试验针对的是心血管疾病的高危群体——糖尿病患者。虽然服用阿司匹林，使受试者严重心血管事件的发生风险降低了12%，但却同时使大出血的发生风险上升29%，这样一抵消，阿司匹林的益处可以说就基本消失了！而且，阿司匹林也没降低服用者的患癌风险！ 参考资料： 1.Gaziano J M, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. The Lancet, 2018. 2.The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus[J]. New England Journal of Medicine, 2018. 阿司匹林何去何从？ “根据体重给药”本不是什么新观点或新发现，只不过这个原则一般在日常用药中不会贯彻得十分彻底。但是根据这次的新研究，如果不按照体重来控制阿司匹林的摄入量的话，恐怕不仅仅是保护作用被削弱，而是会增加发病或死亡的风险，这样就背离了服用阿司匹林的初衷了。研究人员也指出，未来还需要进一步的研究来确定在以后的临床应用中，阿司匹林的剂量该如何“量身定制”。 我们现在有着比过去好得多的降压药、降糖药和他汀类药物，所以阿司匹林已经没有多少发挥空间了，不过某些患者还是有可能受益的，所以也不要急着不吃，先和医生商量再说吧。 新的时代，也许会有新的神药横空出世，不是吗？这才是历史长河啊！ |
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