|
梁先生案 孙静明原案：梁先生，50岁，民国卅年十月廿二日。半身不遂，言语謇涩，步履不稳，因肝肾两虚，虚则生风，风夹痰火上走灵窍，压迫脑部神经，竣致诸不遂症。脉象沉细，舌根厚。拟以透络化痰、镇摄熄风为方（为法）。嫩桑枝三钱，全当归三钱，净钩藤二钱，怀牛膝三钱，化橘红三钱，龟板三钱，石决明三钱，胆南星三钱，炒赤芍二钱，明天麻一钱，灵磁石三钱，宣木瓜二钱，半夏曲三钱，炙僵蚕一钱，丝瓜络二钱，广橘络二钱。 冉按：镇摄后加“清脑”二字。怀牛膝、广橘络太少。肝肾两虚，虚则生风，即古人所谓虚风，亦即时贤所谓内风。风夹痰火，正是灵窍，激荡脑部神经，因而半身不遂，言语謇涩，此在西说为脑膜炎、脑充血，在中说为中风。为风中经络，即《内经》所谓血之与气并达于上为大厥。血菀于上，使人薄厥也。下焦虚而上为有余，脉当浮数躁盛，而反沉细，有一犯再犯之路径曲折，机栝欠灵，而气机阻碍也。治本宜益水以敛阳，治标宜潜阳以熄风。拟方并蓄兼收，侧重敛摄方面，盖急则治标也。拟方：软白薇三钱，紫石英三钱，灵磁石三钱，石决明八钱（生研），嫩桑枝三钱，赤石脂四钱，元精石三钱，山萸肉三钱（去核），苦百合三钱，代赭石三钱，败龟板四钱，鲜生地六钱，怀牛膝四钱，天竺黄（片）三钱，生甘草一钱，鲜竹沥一两（冲服）。正十五味以水四杯煎取二杯去渣滤净加入竹沥，分温二服，一日夜可服二剂。方注：白薇、百合宁脑，桑枝、牛膝通络，竺黄、竹沥豁痰，萸肉、生地滋肝肾。而又加五石药，两鳞介药，沉潜戢敛镇纳吸引，务期上菀之血清以下，上扬之风清以熄。如不效，再加铁锈三钱，大黄一钱五分，尤为力大。若加生地四钱，合前为一两，或用生地汁一两，则又沉静循环，益水敛阳，本末兼备矣。 十月廿五日。右半身不遂，经服前药稍见轻松（快），以前之麻木不仁（皆）至今稍（渐）有知觉。仍宜活血脉、熄风、通经活络、镇摄化痰为方（主）。嫩桂枝八分，嫩桑枝三钱，明天麻一钱，杜仲二钱，石决明四钱，全当归三钱，威灵仙一钱，牛膝二钱，灵磁石四钱，竹沥水三钱，丝瓜络三钱，橘络二钱，胆南星三钱，败龟板三钱，伸筋草二钱，木瓜三钱，贡阿胶钱，炙僵蚕三钱，杭白芍三钱，姜汁三滴为引。五六次原方以鲜菖蒲三钱、黄芪皮八分、熟地三钱、云苓片三钱、紫丹参二钱、甘枸杞三钱加减为方。 十月廿七日。中风经久，经前药手足均觉有力，纳谷香，诸症均见好转。惟病期经久，仍须徐徐图治，治宜和血熄风，灌养肝肾为方。鲜菖蒲二钱，败龟板三钱，川杜仲二钱，嫩桑枝三钱，嫩桂枝一钱，全当归四钱，女贞子二钱，怀牛膝二钱，宣木瓜三钱，黄芪皮三钱，贡阿胶二钱，灵磁石四钱，丝瓜络三钱，甘枸杞三钱，威灵仙二钱，石决明四钱，伸筋草二钱，竹沥二钱，熟地黄二钱，制红藤三钱，杭白芍三钱，地龙肉三钱，明天麻三钱，姜汁三滴为引。 冉批：黄芪、枸杞、桂枝、姜汁使气上升非所宜，阿胶、熟地黏滞亦不宜。 冉按：再按中风病，病之区域在脑。并非有何物风，亦非有何样中。只缘名义乖错，遂令事实混淆，数千年来纠缠不清，诚为中医学理正一大污点。故与其谓为风，统纳入外风固非，近人统纳入内风亦非是。故予著《辨证中风问题之解决》，反复以明其义。大抵气升则平气，痰升则化痰，火升则降火。内有瘀血，隧道痹阻，成血塞血栓，则消瘀。生理变态，动脉硬化，动脉瘤形成，则通络。其他脑膜炎、脑水肿、脑底梅毒等，不可胜举。且实证之外尚有虚证，又有伪实而真虚，下虚而上实，水不涵木，风阳上冒，正合叶香岩所谓柔润熄风，暨时贤所谓镇重潜阳。古人防己地黄汤、六石风引汤已开其先。予在审病之轻重缓急，加减以为治耳。观所拟方案，得失参半。案语曰水不涵木，而方药则用黄芪、桂枝、枸杞以助阳。案语曰虚风夹痰火升浮，而方药则用升麻、钩藤、僵蚕以治外。案语曰房劳阴伤，而方药则半曲、橘红、南星以劫液，其小效而不能大效，迟效而不能速效也固宜。观代拟方，大半仍是原有诸药，不过应用者扩充加重，禁用者去之，而加金石鳞介堕降潜戢，镇纳吸引，多方以求之，复味累进以制之，以期速效。方中牛膝引血下行，山茱萸含草宁酸，生地含铁质，石决明、龟板含磷酸钙，代赭石含氧化铁，竹沥涤荡开通而下泻之，对本病均有特殊效用。至益水莫大于生地，阴平则阳秘，水足则火敛，病机稍缓，即当加重此味。阴伤太过，舌上津少，或如去油猪腰，即当重用此味者（此理张山雷未体到）。单味捣汁，每剂可用二两或三两，日夜续用两剂或三剂，或与大黄末同用，或与铁锈末同用，或与珍珠粉同用，或与犀角汁（现用代用品）、羚羊汁同用，或与竹沥、荆沥同用。用之得当，左宜右有，可以起死回生，则于下虚上实，水不涵木，阳化为风，夹痰夹气夹火等治疗，思过半矣。
|
