拨针疗法概论

吴 峻 (南京中医药大学附属南通市中医院) 各位老师、专家、同仁晚上好！受章瑛老师邀请今晚（2016/07/15/21:00）在世脊联中医创微群进行交流，以“拨针疗法概论”为题向大家做一个拨针疗法简要介绍。

我在江苏南通市中医院针灸科工作。南通市是江苏省下辖的一个地级市，位于江苏省东南部，东临黄海，南临长江，与上海的崇明岛及苏州市隔江相望。南通建城迄今已有一千多年历史，历史上有许多建树，在中国近代文化科教史上南通被称为“中国近代第一城”。当今的南通在中国享有教育之乡、体育之乡、长寿之乡、纺织之乡的美誉。是国家首批对外开放的14个沿海城市之一。

南通市中医院是全国第一批市级“三级甲等中医院”和“全国示范中医院”、是南京中医药大学和南通大学的附属中医院。举世闻名的季德胜蛇药发明人季德胜先生与国医大师朱良春先生都出自南通市中医院。 本院针灸科自2004年起开展中医微创疗法，2009年后采用以拨针技术为主的纯中医药方法，治疗颈肩腰腿疼痛，创造了良好的社会效益，扩大了中医对外影响。因此，我们对拨针及拨针疗法有了一定的认识。下面进入今晚的交流内容，从拨针针具特点；拨针治疗机理；拨针推广情况三个方面进行介绍：

一、拨针针具特点： 拨针及拨针疗法是江苏省江阴市超然骨伤诊所陈超然先生，经过几十年间数万例患者临床实践，创造并不断完善的新型中医微创针具与中医微创疗法。

延绵几千年的中医针灸针具是多元化的，《黄帝内经》指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。” 拨针汲取了古代针灸“九针”中长针与圆针的优点。那么，古代长针与圆针都有些什么特点呢？

我们先来看一下长针；[ 灵枢·九针论第七十八]指出： “八曰长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。”，古人的“綦针即长针”、“深邪”指病位在人体的层次深，人体四肢结构表为皮，次为肉，再深为筋，至深为骨。从这个意义上讲，筋骨之间的痹症即为“深邪”；“远痹”则指病程长、病情顽固者。根据古人的记载，长针留给我们的印象是，针体较长，适用于疾病部位较深，病程长而顽固者。

再来看一看圆针是怎么回事：[灵枢·九针十二原第一] 曰：“圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”用白话来讲：圆针，锋形如卵，适于磨擦分肉之间，既不会损伤肌肉，又能够疏泄分肉的邪气。古人的“分间”就是皮下肉上之间。“分气”指位于皮下肉上之间运行的气血。“泻”在古汉语里有抒发卸除之意，相当于疏通的意思。＂以泻分气＂是指用圆针疏通皮下肉上瘀滞不通的气血。

拨针针具特点： ⑴、拨针的针体像古代长针一样，长度为8至14厘米，直径在1至2毫米之间。针体长则进针部位少而治疗范围广泛，能够治疗部位较深和范围较大的痹证。

⑵、拨针的针尖像九针中圆针一样圆钝，这是与中医其他有刃微创针具最大不同之处，其对软组织的松解是一种钝性松解，对血管、神经的创伤能够降低到最低程度。 ⑶、拨针是用优质弹性钢材制作，利用针具对人体软组织的杠杆作用，可对挛缩、僵硬的肌筋膜组织进行持续的挑拨，使多年静力性损伤形成挛缩的肌腱、相嵌的肌纤维组织逐渐松开，减少对神经、血管的压迫，恢复人体正常组织生理功能。 ⑷、针柄长10厘米，呈半椭圆型。椭圆型的针柄可使操作者使用时便于握持与用力。

二、拨针治疗机理 拨针针具在设计制作上结合了古代与现代人的智慧与技术。不仅如此，陈超然先生在应用拨针疗法六十多年实践中，对软组织损伤机理与拨针治疗操作技术进行不懈的研究、探索、总结，陆续在报刊上提出“筋膜学说”、“骨膜学说”、“脂肪垫学说”、“相嵌学说”等多项创新性的理论假说。使拨针疗法的形成在不断丰满着羽翼的同时，持续夯实着基础理论，正所谓'理论是灵魂'，很好地指导、推广了拨针疗法的临床推广应用。陈超然先生分别发表于2005、2007年中国中医药报上有关筋膜学与骨膜学文章。因为讲座时间（30分钟）限制，下面仅就陈超然先生提出的临床“筋膜学”、“骨膜学”理论及拨针针对性的治疗机制简要介绍一下。

关于肌筋膜组织损伤：人体的筋膜组织分为浅深两层，浅筋膜与皮肤的间隙之间是人体浅表微循环的重要通道。浅层筋膜劳损过程中，反复多次的炎症、肥厚、增生、粘连，逐渐与皮肤及肌肉之间发生广泛性大面积粘连，浅表皮神经受到卡压，浅表组织微循环功能障碍；病变区域出现疼痛、麻木、怕冷、肌肉僵硬、躯体运动功能障碍表现。

此外，人体背部的浅表神经受卡压发出的异常信号，通过相应的脊神经途径从外周向中枢传递，传递过程中会刺激到植物神经，影响到内脏功能的稳定，使患者出现各种不适的内科症状，久而久之发展到内脏器质性病变。内脏疾病在体表特定部位会出现疼痛，体表疼痛同样会影响到内脏功能的稳定，这已是被中西医临床普遍认同的规律。中医几千年前就将人体背部俞穴与内脏联系的关系弄清楚了。

拨针针体长针头圆钝，可以对枕、颈、项、背、腰等部位的浅层筋膜与皮肤之间进行大面积平行穿插松解，不仅可以治疗枕颈背腰部位浅筋膜病变，还可以治疗由此引起的各种内脏疾病。使患者临床症状得到近、远期明显改善。这种在浅筋膜大面积平行松解方法，是拨针临床应用最多的、最能发挥自身特色的标志性治疗操作方法。

关于骨膜组织损伤：现代医学研究指出，所有的肌筋膜组织最终都附着于骨面上的骨膜组织上，就像山中大树根植于岩石上一样。肌筋膜组织病变日久通过应力作用，会将异常的牵拉力传递至骨膜组织，骨膜组织受到持续性的应力，即会出现炎症、渗出、肿胀、增生、钙化等系列病理改变。

由于骨膜组织非常致密、延展性不大，与骨骼之间间隙极小，而且骨膜组织中的感觉神经高度敏感，骨膜组织急性炎症时，稍有渗出、肿胀，即会产生较为严重的圧廹性、张力性、反射性疼痛症。而骨膜组织慢性炎症期，则会出现骨膜增生、肥厚、钙化等改变，合并出现骨静息痛。无论骨膜的急慢性病变，都可以通过神经传导作用，使病变局部和肢体远端出现疼痛、麻木、寒冷症状。 比如，顽固性头痛、顽固性的颈腰部位疼痛、肩周炎关节冻结期、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、膝关节退行性病变等都是与肌筋膜和骨膜都发生病变有关。

针对骨膜组织损伤的拨针治疗，可以将筋膜、肌腱、骨膜应力过大挛缩之处松解开，将附着在骨关节不同平面的腱性纤维包括骨纤维管进行有效的松解，还可通过对病变骨膜采用摩骨操作技术等不同操作模式，改善或治愈因骨膜病变出现的各种临床症状。（腰神经后内侧支拨针松解示意.mp4）

临床上的腰腿痛以腰椎间盘病变最有代表性，除了用拨针对患者浅深筋膜病变之处松解外，还可以对病变处关节突、横突、椎弓根、棘突根部等部位进行摩擦，会引起病变部位强烈的酸胀感，并向肢体远端疼痛麻木部位传导，出现所谓的症状复制现象，酸胀程度与传导反应与患者病痛程度成正比。 这一治疗规律重复性很强几乎无有例外。如同古籍中早就记载的：'气至病所'、'效若桴鼓'。经拨针治疗后比用其他中医微创方法更能明显改善或治愈腰椎间盘病变引起的腰腿病痛。千万例骨膜效应的出现，不得不让人思考骨膜及骨膜效应是经络及经络现象的重要组成部分。以往这方面的研究尚未引起医学界的关注。 我们知道，骨膜组织的损伤属于中医骨痹范畴，拨针的摩骨操作实践印证了《黄帝内经》记载的治疗骨痹针法，[灵枢·官针第七] “八曰短刺；短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”

三、拨针推广情况： 拨针疗法突出的临床疗效与安全的治疗机制，得到国家中医药管理局的重视，于2012年起，将拨针疗法纳入到国家中医微创技术类型的协作组中。2013年国家中医药局颁布了中医医疗技术手册，首次从国家层面提出中医微创技术的概念。为了振兴中医，筛选保留目前仍在全国各地医院使用的各类中医技术，同时验证近几十年间出现的以中医微创技术为主的中医新技术，2012年国家中医药管理局全国范围内成立了各类中医技术协作组，南通市中医院就是国家拨针技术协作组成员之一。

拨针针具与拨针疗法的出现，将中医微创技术治疗软组织损伤的疗效与安全性提高到历史上新的高度。越来越受到国内外医学界的众多专家、学者、医生们的关注。 拨针针具、操作方法、功能作用都很独特，对人体治疗范围广泛、影响程度深刻，尤其对慢性软组织损伤日久形成的大面积与整体广泛病灶者的治疗作用更能彰显出其显著优势，治疗的近、远期疗效理想，治疗过程比其他有刃针具更加安全，在临床上具有广泛的应用、研究、提高、发展前景。