|
锁骨骨折占全身骨折的6%，多见于青壮年，多为横形及短斜形骨折,锁骨骨折最多发生在锁骨中段。
解剖要点
1. 锁骨呈S形，是上肢与躯干的连接和支撑装置，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节acromioclavicular joint，外侧有喙锁韧带固定锁骨；
2.锁骨与其他长管状骨骨化方式不同，锁骨最初骨化方式为膜内成骨。胚胎发育中锁骨有两个骨化中心，锁骨内外端各有一个继发骨骺，内侧骨骺18岁左右出现，23 岁左右闭合，是长管状骨中最晚闭合的骨骺，外侧骨骺18岁作用出现，并很快闭合。如果没有正常融合就会形成先天性锁骨假关节畸形。
3.锁骨的肌肉起止点：锁骨是5块肌肉的起止点。锁骨外1/3是斜方肌的止点，也是三角肌的起点；锁骨内1/3后缘是胸锁乳突肌的起点，胸大肌锁骨头起自锁骨前缘，锁骨下肌起于胸骨柄和第一肋至于锁骨下面。
诊断1.临床评估：由直接暴力或者间接暴力导致骨折，肿胀、疼痛（触痛、活动疼痛）、畸形，锁骨中段骨折后，胸锁乳突肌牵拉近折段向后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牵拉远折段向下移位。锁骨中段骨折后，胸锁乳突肌牵拉近折段向后上方移位，胸大小肌肩胛下肌牵拉远折段向前下移位，由胸大小肌肩胛下肌和锁骨下肌牵拉出现重叠移位。
2.影像学评估：锁骨正位片
3.合并损伤评估：锁骨骨折移位明显者可以发生臂丛神经损伤，锁骨外端骨折移位明显者多合并喙锁韧带断裂。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管通过，注意检测神经及血管情况。
骨折分类
 Craig锁骨骨折分型
锁骨Craig 分型（1998）
1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；
2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎
IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位
V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；
Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型:
Ⅰ型为韧带间骨折, 稳定,无须手术; 该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折；
Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术; 该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高
Ⅲ 型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折 (有游离骨片与完整的喙锁韧带相连).
治疗
1.手法复位后8字绷带固定，三角巾固定。
2.锁骨骨折内固定适应症：病人不能忍受8字绷带固定者；手法复位后再移位影响外观者；合并血管神经损伤者；开放性锁骨骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂者。
锁骨骨折切开复位克氏针内固定术：先由骨折端向锁骨外端逆行穿入克氏针，复位后再固定锁骨近端，克氏针外端埋于皮下。
尽量将锁骨钢板置于上方而非前方。
锁骨骨折畸形愈合骨痂压迫锁骨下血管神经者需要切开清除骨痂。
【参考资源】
1.外科学，人卫第6版，761.杨志明
2.实用骨科学，人民军医出版社，1999第2版，405-409.参考资源：
3.王亦璁主编.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007,第四版.
|
