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金匮肾气丸加减的药理 前案西医诊断：系统性红斑狼疮。 中医诊断：红蝴蝶疮。 辨证：脾肾阳虚。 治法：温肾助阳，健脾利水。 方药：金匮肾气丸加减。 药用：桂枝10g，熟地黄20g，山药10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮5g，熟附子5g，白术10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，女贞子10g，猪苓10g，车前子10g，白茅根30g，炙甘草3g，牛膝10g，桑寄生10g，秦艽10g，水煎服。 二诊：上方用14剂，颜面及下肢浮肿明显消退，关节疼痛减轻，二便通调。上方继续口服。 三诊：上方又用21剂，浮肿完全消退，关节疼痛不明显，面部色素沉着有所消散。上方去桂枝、熟附子、车前子、熟地黄、牛膝，又口服2个月，尿蛋白（+），诸症消失，改服中成药金匮肾气丸善后。 按语：狼疮性肾炎多由阴病及阳，脾阳不足，水湿不运，脾土不能制水，肾阳不足，肾水泛滥所致，治宜温肾助阳，健脾利水。 方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复。 肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故又重用熟地黄滋阴、补肾、生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，以收蒸精化气，阴生阳长之效；泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；牡丹皮活血散淤，配伍桂枝则可调血分之滞；白术益气健脾；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；菟丝子补肾益精，止泻；女贞子滋补肝肾；白茅根凉血止血，利尿；猪苓、车前子利水消肿。 本方中未加消蛋白尿的水陆二仙丹、金锁固精丸之类的收敛固涩之品，只用金匮肾气丸加白术、淫羊藿、菟丝子、女贞子、猪苓、车前子、桑寄生、秦艽之品，蛋白尿仍有所消退，说明此方仍有消蛋白尿作用。    素材：网络 编辑制作：杨凤弟老师 |
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