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周五晚7七点第十四期读书报告由浙江萧山医院放射科张雪燕老师带来肺部HRCT常见征象解读（下），敬请关注！ 图片及内容部分来源于《胸部常见CT十大征象的诊断及应用》《胸部HRCT基本征象诠释》 丁香园 导航 翻译 雪舞(张雪燕): 嗨，各位老师晚上好，今天由我和大家分享胸部常见CT十大征象的诊断及应用(下) 雪舞(张雪燕): 感谢各位老师的积极参与
肺孤立结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是： 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径小于等于3.0CM 雪舞(张雪燕): 结节的大小非常重要 雪舞(张雪燕): 直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节 雪舞(张雪燕): 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 雪舞(张雪燕): 小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） 直径5～10mm者25%～30%为恶性 雪舞(张雪燕): 分析结节，我们一般从以下几个方面着手 雪舞(张雪燕): 1、结节的形态：分叶状分深分叶和浅分叶 结节分叶状形态形成原因：结节各个方向生长不均衡；结节生长受支架结构制约。 2、结节的边缘：毛刺征，棘状突起 3、结节的密度：磨玻璃样密度影（GGO），结节内钙化灶 ，脂肪密度 ；空泡征和支气管空气征；空洞； 4、结节的周围征象：血管集中征，胸膜凹陷征，结节与支气管的关系，结节与周围血管的关系 5、结节的增强：结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU；肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节 雪舞(张雪燕): 深浅分叶结节 卜: 这是分叶还是U形凹陷？ 雪舞(张雪燕): 南大的说法是U形凹陷 小湖北(袁怀平)西: 位，分，数 形，边，密(信号，回声) 邻，器，表(临近气管表现) 九字方针适用于所有局灶性病变的读片内容和报告书写
结节边缘有多数线条状影且呈放射状或毛刺状表现
结节毛刺征形成的原因是：肿瘤细胞向各个方向蔓延；瘤周围纤维结缔组织增生 雪舞(张雪燕): 棘状突起是分叶征的一部分和分叶征一样是肺癌的重要征象 雪舞(张雪燕): 棘突：结节边缘呈尖角状突起(小三角形)其病理基础是肿瘤呈浸润性生长在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 雪舞(张雪燕): 棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 雪舞(张雪燕): 棘突征：表现为近端宽，远端窄。CT肿窗、纵隔窗均可见； 雪舞(张雪燕): 结节的密度：磨玻璃样密度影（GGO），结节内钙化灶 ，脂肪密度 ；空泡征和支气管空气征；空洞 雪舞(张雪燕): GGO待会我们再提 雪舞(张雪燕): 钙化是良恶性结节鉴别的重要影像特点 雪舞(张雪燕): 良性钙化：中央、分层、弥漫、爆米花样 雪舞(张雪燕): 形态怪异的钙盐沉积或点、簇状钙化则不能排除恶性肿瘤的可能
@张雪燕 萧山医院?恶性钙化有什么特点？ 我: 不定型 小湖北(袁怀平)西: 恶性钙化形成的病理基础？ 小湖北(袁怀平)西: 1 营养不良钙化！肿瘤生长过快，细胞缺血缺氧，Na-K-ATP酶失活，细胞没在PH值改变，导致钙盐异常沉积！2 原有肺内钙化被肿瘤包埋！ 小湖北(袁怀平)西: 二者影像上有一定的区别 雪舞(张雪燕): 营养不良钙化比较容易发生在中心位置吗？ 雪舞(张雪燕): 像缺血坏死一样， 雪舞(张雪燕): 不成熟的钙化，密度较低 小湖北(袁怀平)西: 营养不良性钙化出现在病变中心，密度较低，形态不规则 小湖北(袁怀平)西: 被肿瘤包埋的原有肺部钙化，形态规则，密度较高 雪舞(张雪燕): 通常低于多少CT值？ 小湖北(袁怀平)西: @张雪燕 萧山医院?没有具体测量过 雪舞(张雪燕): 嗯，目测
雪舞(张雪燕): 这是肺癌的钙化
这是类癌的钙化 落幕的季节: @张雪燕 萧山医院?我一直以为病灶里有钙化就不考虑恶性了？长知识啦
爆米花在这里 雪舞(张雪燕): 我们继续脂肪密度 雪舞(张雪燕): 结节出现脂肪成分更倾向于良性病变 雪舞(张雪燕): 少部分恶性肿瘤可含有脂肪成分，如脂肪肉瘤及肾癌的肺转移瘤1,2，结合患者既往肿瘤病史即可诊断
雪舞(张雪燕): 错构瘤 xxy: 跟那个坏死液化有什么区别吗？ 雪舞(张雪燕): 可以测CT值 雪舞(张雪燕): 脂肪负值 xxy: 哦，好的 雪舞(张雪燕): 空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌
空泡
雪舞(张雪燕): 空泡
支气管空气征 雪舞(张雪燕): 结节的密度：之空洞 雪舞(张雪燕): 这个大家都很熟悉了 雪舞(张雪燕): 空洞较为常见 雪舞(张雪燕): 见于多种肺部的结节病灶，如癌性空洞，结核空洞，肺脓肿，转移瘤空洞，结核空洞，韦格肉芽肿空洞 雪舞(张雪燕): 大家能说下空洞的鉴别吗
脓肿
癌性空洞
这张是腺鳞癌 惜福: 内壁相对光整 惜福: 鳞癌相对腺癌 雪舞(张雪燕): 腺鳞癌是非小细胞肺癌中较少见的病理类型，对于这种少见病，只能袁总来分析了 雪舞(张雪燕): 结节的增强：结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU；肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节 雪舞(张雪燕): 结节的周围征象：血管集中征，胸膜凹陷征，结节与支气管的关系，结节与周围血管的关系
血管集中征，是肺癌的征象之一 雪舞(张雪燕): 病理基础被认为是恶性肿瘤细胞产生血管形成因子，诱发新生血管或原有供血血管增粗以向肿瘤供血。
胸膜凹陷
雪舞(张雪燕): 恶性结节的倍增时间不同，可作为鉴别标准： 恶性结节的倍增时间大多为40-360天 良性结节为小于1个月或大于16个月 如SPN超过2年无变化，一般不随访 王兆宇: 关于倍增时间，我觉得有必要修正！随着检查手段和诊断水平的提高，很多潜伏数年以上的团块，后来证实为肺癌的。 王兆宇: 同意俊豪意见
雪舞(张雪燕): 肿块 是指直径在3cm以上，边缘清楚的类圆形影像。见于良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。例如：腺瘤，错构瘤，肺囊肿，肺癌、肺转移瘤，结核球、炎性假瘤及寄生虫囊肿等。
雪舞(张雪燕): 2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
雪舞(张雪燕): 这是PGGO
雪舞(张雪燕): 这是腺癌
马赛克灌注（Mosaic perfusion）： 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。形成主要是由于局部通气血流分布差异所致。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 雪舞(张雪燕): 1，马赛克灌注是肺内区域性灌注不同而引起的不同区域肺组织密度的不同。 2、正常肺组织密度的约50%的来自于血液，当特定区域的肺血流减少时，HRCT表现为该区域的密度降低。 3、马赛克灌注的透亮区内之血管通常较正常肺组织的血管细小---是诊断“马赛克灌注”的关键。 4、马赛克灌注（降低）区域的密度介于空气密度和正常肺密度之间。 雪舞(张雪燕): 马赛克征常表现为肺密度增高区（磨玻璃样区）和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性疾病、空气潴留或血管阻塞引起，呼气相的马赛克征更加明显，则可确定是由空气潴留引起，即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩、气体潴留，局部血管收缩和气体的潴留，局部血管收缩和气体潴留导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为相应肺密度区域的增高（也就是说正常区域密度高，异常区域密度减低），这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克分布” 雪舞(张雪燕): 马赛克样改变，有两种病理基础：1 小气道来源，小气道的狭窄，导致部分肺组织过度通气（空气潴留）2 血管源性，血管的闭塞或变细致相应区域血流减少！统称为马赛克样改变，后者因为和血流灌注有关所以也称为马赛克样灌注！ 二者的相同点：密度较低区域是病变区域，较高区域是正常区域，容易被误诊为较高区域为磨玻璃病变！ 二者的鉴别：1血管来源病变区域肺动脉比相同区域细，稀疏！2吸气和呼气像同时对照看！气道来源两者之间的对比反差更大，而血管源性二者几乎没有差异！ 雪舞(张雪燕): 袁总的经典之言 雪舞(张雪燕): 常见与下述几类疾病： 1、小气道疾病：闭塞性细支气管炎，哮喘，肺气肿及慢性支气管炎。 2、血管性疾病如肺栓塞等。 3、浸润性肺病如PCP，慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎及化脓性肺炎等。
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 + 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）
xxy: 典型 雪舞(张雪燕): 晕轮征是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 雪舞(张雪燕): 晕轮征病理上常代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程。在侵袭性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基础是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在高分辨CT上表现为“晕轮征”，尤其是在骨髓移植等患者中出现此征时应高度怀疑此病。通过肺出血引起的CT晕轮征也可见Wegener肉芽肿、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄胎。来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出血。
雪舞(张雪燕): 肺脓肿：厚壁空洞
治疗2周后复查，病灶有吸收。
雪舞(张雪燕): 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成 雪舞(张雪燕): 空腔-------为肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、含气囊肿等。空腔壁厚约1mm。
雪舞(张雪燕): 这是肺大泡
雪舞(张雪燕): 肺气肿型肺大疱：境界清楚的气肿区域，直径1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁
肺大炮破裂 雪舞(张雪燕): 有关肺气囊，请袁总讲解 小湖北(袁怀平)西: 肺气囊是肺内所有含气囊腔的总称，一般壁较薄，均匀，内外壁光整，张力比较大，病变内可以是纯空气，也可以有气液平面！病变可以是先天的，也可以是后天形成的！ 我: 肺大泡，肺气肿，肺囊肿都是肺气囊 雪舞(张雪燕): 谢谢各位老师
这个霉菌的晕征可能值得商榷 卜: 霉菌球都形成了，一般就不会有晕征，晕征是一过性的，这个可能还是炎症浸润病灶 影像y: 个人认为卜老师指出的那个应该是阻塞性炎症，不是曲霉菌侵袭出血 雪舞(张雪燕): 谢谢各位老师 |
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