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1、NYHA分级三级，EF＜40％，动态心电图无室速的阵旧性心梗的患者有置ICD的适应证吗？
这个病人应该不是非常适合的，应该是EF值小于等于35。如果是EF值小于40的话，我建议他应该是做进一步的检查。比如说，他看到有持续性的室速，可以考虑植入ICD。
2.心衰ICD置入后需抗凝治疗吗,置入后，抗心衰药物还需服用吗？
抗凝治疗，比如说阵发性的房颤或者持续性的房颤，非瓣膜病性的房颤，我们有个查尔斯评分，根据查尔斯评分你看看他是属于几分，然后考虑是否给他抗凝治疗。而不是说植入了ICD以后，必须给予需要给予抗凝治疗。抗心衰药物，不论他接受ICD，还是CRT治疗，抗心衰的药物都需要继续服用的，我们在课件里面也讲了，首先抗心衰的药物是首要的治疗，如果是最佳药物治疗无效，才会考虑植入CRT，然后给予ICD。
3.植入CRT后的药物应用？需要长期服用吗？能减量吗？
植入CRT以后的药物应用，短时间的药物应用应该延续术前。如果是效果非常好，比如说CRT有效的，近期的标准，术后短时间之内有效的标准，实际上应当是对于利尿剂出现非常好的反应，比如说在术前应用这么多利尿剂，他一天大概只有1000毫升的小便，植入了CRT以后的24小时之内，他的尿量明显增加，达到了2000，甚至更多，那说明这个CRT对他是有效的，你可以适当地减少一点利尿药的应用，也要具体情况具体分析的。等到了以后，如果这个病人出现了心脏的重构，逆重构，然后心脏缩小了，EF值，我们有些病人甚至术后，6个月以后完全恢复正常了，是不是一些利尿药可以停掉，地高辛可以停掉，但是我们建议ACEI和β受体阻滞剂尽量能够维持使用。
4.如果一个病人符合CRT指症，QRS大于120毫秒，心功能3到4级，EF值小于35，但是患者快到终末期了，有没有必要植入CRT？
我就不知道这个终末期是如何判断的。如果这个病人，如果是他不能平卧两个小时，我觉得这个病人可能是没有机会接受CRT治疗了。但是这个终末期你怎么判断呢？就一个心衰的病人来讲，你没法判断，我们可以这样，反复发作心衰，可能一年之内的，像这样的病人一年要死掉一半人，但他是不是那一半人呢，你没法判断的。我们判断，最好是能够存活超过1年，我们建议给他坚决如此贵重的器械治疗，我们还是建议他，因为其他毛病能够存活一年，而不是心脏毛病，因为心脏毛病实在是很难判断的，什么叫其他毛病呢？比如说晚期肿瘤，因为肿瘤，就算心脏治好了，他也活不过1年了，像这样的病人，一定要权衡利弊，跟家属说明情况，因为我们也曾经碰到过，家属认为他这个肿瘤也许有办法治呢，我就坚决要求你给我装这个，签好字，我觉得你也可以考虑。是不是以后还会出现其他的指标，类似于这个完全性右束支传导阻滞CRBB这个指标一样的，能够判断这个患者的预后。比如说一年之内，根据这个指标来看，他活不到一年是不是需要装，凭这个指标我们来纳入这个CRT植入的这种患者，到目前为止都还在，大家做研究，众说纷纭，至少没有在指南中体现，所以我觉得这个很难界定，仁者见仁了。
5.CRT在扩心病，肥厚型心肌病，高血压型心肌病能否应用？效果如何？
请看一下这个指南，仔细学习一下指南，指南从来没有说你这个毛病是扩心病，原发的扩心病，还是肥心转成的扩心，还是高血压性心脏病，没有说病因的，而且我们CRT也不纠正这个病因。只要是符合EF值小于35，心功能分级两到不卧床的四级，窦性心率，KS波大于120毫秒就可以了。
6.扩心病，心衰合并完全性右束支传导阻滞病人用什么治疗方法？
一般地来讲，大家可以看看指南，扩心病合并，心衰合并这个右束支传导阻滞只要是QS波大于120毫秒，其实也是纳入这个CRT植入的一个指征的，但是到目前为止最新的指南推荐，如果不是左束支传导阻滞，希望QS波的越宽越好，大于150毫秒是一个2A类的适应症，如果小于150毫秒是一个2B类，倾向于不推荐。那么我们中心做过这方面的研究，如果是右束支传导阻滞同时合并了一个左前分支传导阻滞，可能效果也还可以，虽然不如完全性左束支传导阻滞效果那么好。另外这个药物治疗也是非常关键的。
7.CHF患者血压正常偏低，同时心率60次左右，如何用药，ACEI BB如何调整剂量？
心衰的患者血压正常偏低，同时心率60次左右，如何用药，ACEI和β受体阻滞剂如何调整剂量。这个就是非常难了，因为心衰的患者没看到有几个，除非是高血压心衰的，他的血压还不是那么低，一般的心衰患者血压都是偏低的。但是很少心率60次，心率为什么60次呢。要是说他心功能不好，他的心率应当是，从理论上讲，他的心率应该是偏快才对。他60次是不是这个病人本身有窦房结功能的异常，如果是真的有窦房结功能的异常，他有辨识性的异常的话，也是一个植入起搏器的适应症，可以给他调整成AAI，这个起搏的模式。另外一个如何用药，我们还是建议小剂量，从最小剂量开始，给他加用，因为他心率已经是很慢了，β受体阻滞剂估计是不一定能耐受，但是也可以用用试试，最小剂量。如果是不能耐受就没有办法了。像这种一般的可以给他，就可以给他用点洋地黄类的药物，用的话也要当心，如果他有心衰，临床有心衰症状的话，也要当心这个心率的情况。
8.能介绍一下无创呼吸机在心衰中的治疗吗？
我个人认为，无创呼吸机它是心衰治疗，尤其是终末期心衰治疗的一个，它在治疗里面它是占有很重要的一个，它的地位是非常重要的。它包括急性左心衰的患者，呼吸非常急促，除了我们让这个病人坐位，腿下垂，给他利尿，强心镇静等等这些治疗以外呢，无创呼吸机你打上以后，它能够使这个病人更快地渡过这个急性左心衰的发作过程，这是一个。另外这个慢性的，尤其是纽约心功能分级四级的这种患者，只要他能够耐受，多数病人他一开始不接受，因为他人机配合不是太好，但是最终还是愿意戴，因为他戴上去，他呼吸机能够适当的休息，同时他也能够对心脏功能起到一定的支持作用。我觉得无创呼吸机在心衰中的治疗的地位非常高，尤其是终末期的心衰。
9.冠心病合并急性心衰控制好转后，地高辛要长期维持吗？怎样调整？
首先冠心病合并急性心衰是什么原因，如果冠心病是个陈旧性心梗，合并了急性心衰的话，比如说长期的心衰控制不好，长期的这个下肢水肿，或者是发作了，有一个诱因，发作了阵发性的房颤，出现了心衰的症状，我认为可以短时间使用洋地黄一类的药物。如果是冠心病，急性冠脉综合症合并了急性的心衰，我觉得首先不应该是强心，首先是应该给他扩血管，然后纠正这个病因，是不是在需要早期及早的给他做支架，做介入，然后如果改善了缺血以后，这个急性心衰应该能够很快地好转，那么而不是使用地高辛。因为你使用了地高辛以后，可能会增加心肌的氧耗量，反而导致了恶性循环。
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