患者反复高烧，原来罪魁祸首是它

患者女，61岁，4月前行“胆囊癌姑息切除+胆道外引流+碘粒子植入术”，术后带右侧胆道外引流管回家，本次因引流管脱出入院，在其他科室重新经原窦道置入。但第三天开始出现高烧，达39.2度，伴寒战，抽取血培养，并应用抗生素（一般），每天仍有发热，最高达38.7度（如下图1），更换抗生素--比阿培南，发热未控制，再次高烧39.2度，营养差，血白蛋白低至22ng/L，经我介入科会诊考虑胆道引流管未完全引流，拟行胆道造影复查。CT扫描发现扩张胆管明显（图3），原来胆道引流管不能充分引流，遂重新置入胆道引流管，并行胆汁培养示：铜绿假单胞菌，大部分抗生素耐药（图2），给予联合敏感抗生素—阿米卡星应用，术后未再发热，术后第一天引流墨绿色胆汁带大量絮状物（如下图4），对症抗生素+充分引流，患者发热彻底控制，食欲好转，体质逐渐恢复！

图1 反复高烧，充分引流后高烧停止

图2 CT和MRI均显示扩张胆管

图3 胆汁培养细菌及药敏及术后第一天引流绿色伴大量絮状物胆汁

图4 术后两周胆汁颜色

胆道长期阻塞容易导致胆道感染，患者是因为胆道引流管不通畅导致高热，胆汁培养出致病菌，并给出了敏感抗生素，在胆汁引流的基础上联合敏感抗生素应用，发烧得到控制，两者缺一不可。

胆汁引流是我们介入科常做的一项手术，全称为经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）那么何为PTCD呢，接下来我们简单了解一下吧。

PTCD即经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage ）是通过穿刺针、引流导管等器材，在医学影像设备引导下，经皮经肝胆道穿刺，并置管引流，有效的治疗因胆道系统阻塞而引起胆汁淤滞、阻塞性黄疸、继发性感染等一系列技术，从而达到恢复肝胆功能，达到治疗目的。可分为内引流、外引流及内外引流术。

主要适应于：

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

阻塞性黄疸患者临床表现为全身皮肤巩膜黄染，伴全身瘙痒，尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。急性胆管炎患者出现高热，血中胆红素升高，食欲减退、上腹饱胀，

胆汁的代谢：

• 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。

• 在非消化期间胆汁存于胆囊中并浓缩。 在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。

• 胆汁味苦，肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色

• 胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化，促进维生素A、D、E、K随脂肪的分解产物一起吸收，

• 胆汁能刺激肠道的蠕动功能，抑制肠道细菌的生长，可促进胆固醇的溶解。

• 胆汁除了帮助脂肪在肠内的消化和吸收，还可以将某些代谢产物从肝脏排出。

PTCD操作

在DSA、CT或者超声引导下，患者局麻情况下操作，

图1 经皮经肝穿刺肝内胆管，胆汁流出送入微导丝

图2 送入外引流管，保证侧孔位于胆管内

图3 或者送入内外引流管，保证侧孔在胆管内

穿刺引流术以及引流管后出现的并发症：

感染，胆汁血症，动-静脉瘘，气胸、血胸、胆汁胸，腹腔出血，引流管脱落，引流管堵塞，胆汁性腹膜炎，引流管感染。

术后注意事项：

1、观察并记录胆汁的量，一般24小时量约500-2500ml，如果胆汁量 骤减，观察有无脱出或者扭曲/受压，如果无脱出，可采用生理盐水冲管，量过大，可适当关闭。

2、观察引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物，置管后前几天引流液可能为黑色、褐色、墨绿，引流一段时间后逐渐变为正常颜色胆汁如下图，

黑色胆汁

淤积感染胆汁

胆汁含有絮状物

引流数天变为清凉胆汁

3、妥善固定，保持穿刺部位敷料干燥，观察有无渗血、渗液，如果有渗出，及时更换敷料，防止感染，渗出量大时及时返院就诊；

4、翻身或下床时，勿牵拉引流管，防止脱出；

5、引流管冲洗时严格无菌操作，防治引流管接口处感染导致逆行胆管感染；

6、引流袋固定低于穿刺点的位置（引流袋始终低于肝脏平面20cm）,防止胆汁返流造成逆行感染。