PTCD的术后护理

  经皮肝穿刺胆道引流（简称PTCD）是在DSA引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管成功后行造影，确认位于胆道内，再引入PTCD引流装置行胆道引流术。

 
适应症：

                1、由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸

          2、由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸

          3、先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎

禁忌症： 

1、 明显出血倾向

2、 大量腹水

3、 肝功能衰竭

 

 
（一）术后常规护理：

1、 术后需卧床24h,平卧休息6h，禁食禁水8h,监测生命体征6h,密切观察病人腹部体征，如有异常及时通知医生。

2、 引流管的护理：a妥善固定b保持引流通畅，定时挤压引流管并防止扭曲、受压，禁止把引流袋固定在床上;引流袋低于引流口水平，利于引流通畅，防止逆流感染，下床活动，引流管固定在穿刺点以下

3、 密切观察胆汁量、颜色、性状：记录24h引流量，正常胆汁澄清透明，色黄，500—800ml／ｄ最初引流胆汁呈浑浊墨绿色，根据插管部位，若胆汁引流量突然减少或者２４ｈ引流量少于100ｍｌ，可能是引流管脱出，若超出1000ml,则可夹闭导管，将引流液控制在1000ml以下，及时复查电解质，防止电解质紊乱，并严格记录24h出入量。

4、 密切观察引流出胆汁是否血性，防止引流管脱落或移动，排除胆管血管瘘。

5、 每日更换引流袋：严格执行无菌技术操作原则，观引流口周围皮肤情况，伤口敷料情况。

6、 引流管的冲洗：有部分患者胆汁引流液有大量絮状物造成引流管堵塞，可考虑每日冲洗，合并感染，可用甲硝唑冲洗。

7、 饮食指导：给予低脂饮食，因为胆汁外流后，患者对脂肪的消化耐受力差，向家属说明饮食治疗的重要性。可先给予无脂饮食，逐步改善食半流质饮食，低脂饮食，此外，应给予优质蛋白及富含钾镁钙等微量元素的饮食。

（二）术后特殊护理：

1、胆汁性腹膜炎：

2、出血性休克：

3、穿刺处的剧痛：

4、其他如伴恶性肿瘤的压迫，感染等等。