风药合黄连温胆汤治疗药物性眩晕一例

明医公开课第82期

中医打造个人品牌的助推器

作者：赵红军 整理：丁宝玉

编辑/胡鑫 校正/刘祎妮

导读：从下文病人的症状看来链霉素的副作用还不轻。那今天我们就来看赵红军老师如何使用风药结合温胆药来纠正链霉素的不良反应。

毋某  女  59岁

2016年1月8日初诊：

主诉药物性眩晕，平卧缓解，直立恶心呕吐49天。患者自述2015年11月20日注射完链霉素后即头晕，近日头不能旋转，眼睛模糊，行走缓慢。患者自诉时常烧心已半年余，有堵塞感。

望诊木行体质，体瘦，面暗黄，精神疲乏，行走缓慢。舌暗红苔白腻，有齿痕。口干口苦，汗少，食欲差，烧心。大便每日2-3次，成形，小便正。入睡困难，多梦，眠浅易醒。血压143/79mmHg。

右脉寸浮细关滑数洪大尺弦数，左脉寸软关弦滑尺弦，按之有力。

分析：

患者木型人，肝为风木，患者的眩晕，头不能旋转，眼睛模糊，口苦，脉弦有力，同时出现高压偏高等症，此为肝风内动所致。烧心，口干苦，多梦眠浅易醒而舌苔腻，有齿痕，为湿热而胆胃不和。故用风药合黄连温胆汤加减治疗。

胡编：此方的思路在于，左右两边气机一起往下降。升降一法，在赵老师的手下运用十分灵活。可以升左，降右；可以同时升；可以同时降。运用的关键就在于脉象上的变化，譬如左脉沉，右脉滑大。就常用补中加二陈的思路进行加减。

处方：

天麻10g　钩藤10g   夏枯草20g   半夏10g 

黄连3g     枳壳10g    陈皮10g      沙参10g       

麦冬10g   远志15g    茯神20g      竹茹15g

黄芩5g     山栀5g     乌贼骨20g  

按：

上方以天麻、钩藤、夏枯草息内风治眩晕，同时患者眼睛模糊，夏枯草还有明目的作用，以黄连温胆汤治疗湿热、胆胃不和，用远志、茯神加强安神的作用。患者烧心而口干苦，用黄芩、山栀清热，注意用量不能太大，以免耗阴。乌贼骨收敛固涩，沙参，麦冬滋阴，以护阴血，此刚柔相济，润燥结合之意，为临证处方妙处。

胡编：赵老师的处方用药还有一个特点就在于，将阴阳调和落实到具体的临床用药。燥湿不伤阴，清热不伤阳。这个特点就在这张处方中完整的体现出来了。

反馈：

此患者为外地，初诊后即未复诊。至3月18日，患者外甥来给父母诊病，告其姨服用上方之后，诸症即已完全消失，恢复正常。方药与病症相应，仅一次便愈其病，见效何其快也！