刻诊：神差木纳，头痛身痛颈项强，走路艰难，需要别人搀扶，下肢通风多年，痛点固定在大拇趾及太白穴附近，痛不可及，但肿不红，无痛风结石，身无汗口干，干咳少痰，低烧微热，眠好，二便调，小便略黄。舌红苔黄厚，舌中裂纹，舌底静脉瘀，右脉浮长，左脉弦细。 辨证：为新病风寒闭表，久病肝肾亏虚。 处方：按照“先治其卒病，后治其痼疾”的原则，设：葛根汤麻黄汤大柴胡合白虎桂枝汤合方，三剂三天。 2016年5月11日，二诊。 患者诉：药后汗出烧退，头痛身痛减，有咳，黄痰，神差依旧，脚痛稍减，口腔出现溃疡，口唇破损，小便减少。 调方：外证未除，有入里化热的迹象，调整思路设方：麻杏石甘汤、白虎桂枝汤合茵陈五苓散、四妙丸加减，三剂三天。 2016年5月15日，三诊。 患者诉：药后汗出多，咳痰减，口腔溃疡缓解，神差依旧，背恶寒，心烦，痛风痛感稍减，行走坐卧依然痛苦。 处方：原方加栀子、桃仁、丹皮及附子，五剂五天。 服药期间，患者带病出差，服药间断。 2016年5月27日，四诊。 患者诉：外感及口腔溃疡痊愈，痛风痛感减势缓慢，行路艰难，夜里很痛，需服西药镇痛。 重新四诊合参：患者自觉素体健康，胃口时好时坏，喜肥甘厚味，汗多怕热，喜饮水，二便正常，晨起尿黄，性情沉默，很少生气，极其容易入眠，白天易犯困，痛风发作时不能走路，不能睡觉，舌淡红苔薄，舌中裂纹，舌底瘀，右脉洪大，左脉沉细。 处方：针对该患者痛风症状顽固，久治不见明显疗效，遂重新按蔡师六经辨证法，断证当属阳明热太阴虚兼有太少两感。方设：麻附辛汤、白虎桂枝汤合四妙丸、桂苓丸合方加减，同时想起患者症状颇如《金匮要略》中有记：“百合之为病，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食或有美时，或有不闻食臭时”，遂重用百合、生地和滑石，十剂十天。 2016年6月13日，五诊。 患者诉：服药效果明显，脚部痛风痛感全消，行动正常，纳好眠好精神好，二便通畅，无恶寒心烦，情绪转佳，唯汗出仍多。 刻诊：诊左脉有力，舌面裂痕缩小，舌底瘀减。 处方：上方减麻附辛，加柴胡、黄芩善后，十剂十天。 其后，电话回访，反映疗效稳固，无痛，精神好，各方面感觉正常。随访月余，无异常。 痛风 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ◤痛风，西医认为是一种高尿酸血症，常见于中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。针对这种病症，蔡氏经方常以热病论治，运用“三阳开泰”疗法加减，每每取得良好疗效◢ |
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