腰椎间盘退变影响椎间孔和神经根吗？

精彩内容

腰椎间盘退变疾病所致椎间隙变窄，与腰椎间孔变窄相关。研究表明：椎间高度低于4mm，椎间孔高度15mm将致椎间孔内神经根受压。诚然，椎间孔的几何形状能导致腰椎神经根受压，引起腰痛和下肢痛。

融合邻近节段生物力学之改变，为邻近节段退变之因。然而，椎间盘退变对退变节段和邻近无退变节段椎间孔的影响，尚不明确，尤其是在体生理负荷的情况，更有意义。

如是，麻省总医院Cha等进行了一项在体生物力学研究，表明椎间盘退变节段与邻近无退变节段，椎间孔尺寸之改变，文章发表在近期的Spine上。

 

研究方法

该研究纳入9例腰4/5或腰5/骶1椎间盘退变的患者（男6例，女3例），年龄50-60岁，所有病例T2相MRI证实椎间盘退变，且有腰腿痛。10例正常人，无腰痛和脊柱疾病（男5名，女5名，年龄40-60岁）。

图1 A 腰椎MRI示腰4/5和腰5/骶1椎间盘退变；B 健康人之正常腰椎MRI

以模型软件重建腰2至骶1之3D模型，测量每个椎体的后方椎体高度PVBH。

以双成像C型臂DFIS透视每名患者腰椎成像，患者双手各持一8磅哑铃，从腰椎前屈45度，至后伸最大（图2）。于每个节段，记录左右两侧椎间孔均值。

图2 A双成像C型臂透视图；B记录腰椎活动的图像

图3 A腰2至骶1重建的3D模型，用以测量腰椎位置和椎间孔；B以3D计算机模型计算出最小椎间孔面积

以统计分析，将退变患者退变节段——腰4/5和腰5/骶1，邻近正常节段腰3/4数据，于腰椎前屈45度，直立和完全后伸之姿势下，与正常人对比。

研究结果

• 无论腰椎位置如何，腰椎间盘退变节段之平均椎间孔面积，显著低于正常节段

• 直立时，椎间盘退变腰4/5和腰5/骶1的椎间孔面积，较正常间隙，分别小32.8%和33.6%

• 邻近腰3/4节段，退变患者的椎间孔面积比正常人小32.3%

• 腰由前屈到后伸，退变患者腰3/4椎间孔面积总体变化，明显低于正常人；而腰4/5和腰5/骶1椎间孔面积变化，退变与正常人类似

 

结论与意义

• 腰椎间盘退变不仅影响退变节段，亦影响着邻近节段

• 腰椎间盘退变患者，腰椎间孔面积，于退变节段和邻近节段，均减小超过30%

• 尽管MRI上腰椎间盘退变邻近节段正常，然则，生物力学变化，已然出现

参考文献

1. Cha TD, Moore G, Liow MH, Zhong W, Wu M, Wang S,Kang JD, Wood KB, Li G. In vivo Characteristics of Non-degenerated AdjacentSegment Intervertebral Foramina in Patients with Degenerative Disc Diseaseduring Flexion-Extension. Spine (PhilaPa 1976). 2016 Jul 1. [Epub ahead ofprint] PubMed PMID: 27379419.

天下无不可化之人 但恐诚心未至

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