执医泌尿系统冲刺必背笔记

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泌尿冲刺笔记 【 手把手出品  必属精品 】

多尿：24 小时大于 2500Ml;

少尿：24 小时少于 100ml；

尿频：每日排尿多于 8 次；

血尿和蛋白尿

肾小球源性血尿：有变形红细胞；

血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野；蛋白尿：≥150mg；

肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）；

肾小管性蛋白尿：β2 微球蛋白（β2-MG）；

溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿；

透明管型：正常人可见；

红细胞管型：肾小球肾炎；

蜡样管型：慢性肾衰。

肾炎和肾病

肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压

肾病综合征：蛋白尿>3.5g/L,血浆白蛋白<30g  =""  ="">

肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留。

确诊：搞不定的都肾活检

治疗：透析最好

急性肾小球肾炎

题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常+抗链“O”感染；

病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎；

治疗：休息、抗感染（不能用激素）、对症。

鉴别：系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，C3补体8 周内不恢复。

这个时候诊断用肾活检。

急进性肾小球肾炎

急性肾炎+ 短时间肾功能恶化（无尿）+大新月体型，

I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体；

II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积；

III 型：ANCA 抗体阳性；

治疗：激素+细胞毒类+血浆置换（III型最好）。

慢性肾炎：就看时间

蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。

治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食；理想血压130/80以下。

肾病综合征

核心：24 小时蛋白＞3.5g；血浆白蛋白<>

当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态，易发生血栓；

分型：小儿（微小病变型）、成年人（40 岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）；

青少年（过敏性紫癜肾炎）、青年女性（红斑狼疮）、老年（糖尿病肾病）

治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8 周），无效时加用免疫抑制剂；

最常见的并发症：感染；其次是肾静脉血栓（腰痛）

IgA 肾病

肾小球源性血尿最常见的原因。

核心：上呼吸道感染数小时+血尿突出+年轻人+出血点

泌尿系感染

所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌；

所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类；

膀胱炎（治疗3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；

膀胱刺激征+发热腰痛：肾盂肾炎（至少治疗14天）；

无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇、学龄期儿童、曾有症状的需要治疗，其他无需治疗。

附睾炎：阴囊肿胀、精索增粗

附睾结核：串珠状改变

膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：急性前列腺炎（28 天）；

肾结核：多继发于肺结核（好发于 20-40 岁人群），附睾结核继发于肾结核；

肾自截：全肾钙化，膀胱症状消失。

临床：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；

诊断：确诊尿找结核杆菌；次选：静脉尿路造影。

膀胱镜：尿道口混浊尿液。

治疗：首选抗结核，抗结核后手术

闭合性脓肿选择病灶清除术；局限病变做肾部分切除术；

两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘。

尿路结石：疼痛、血尿

草酸钙：最常见；

磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关（易碎不规则）；

尿酸结石：不显影；

肾结石：疼痛血尿；膀胱结石：排尿突然中断；

首选检查 B 超，次选 X 线；确诊内镜或尿路造影（KUB+IVU）；

评价肾功能：放射性核素肾显像；

治疗：＜0.6cm 保守治疗；0.6-2.0cm 体外碎石，输尿管要通畅；

             ≥2cm 选择经皮肾镜取石；

            上述都失败，则开放手术

            双侧输尿管结石，先处理严重一侧，肾和输尿管同时结石，先处理输尿管结石。

肾癌

病理：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌；

三大表现：血尿，肿块，疼痛（腰部钝痛或隐痛）

确诊：增强 CT，治疗：根治性肾切除。

肾盂癌

来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。

膀胱癌

来源于移行上皮细胞

T分期：1 固，2 浅，3 深，4 转

典型表现：无痛性全程肉眼血尿（早）

治疗：T1 期电切（TURBt），T2 期膀胱部分切除，T3 期全切；

前列腺癌

题眼：排尿不尽+骨转移

好发：外周带；

首选直肠诊，确诊超声定位下活检。最容易出现骨转移，特异抗原：PSA；

睾丸肿瘤

成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤 AFP 升高）；

肾母细胞瘤

5 岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。

前列腺增生

前列腺增生：移行带；

前列腺癌：外周带；

临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；饮酒后排尿困难；

首选检查：直肠指诊，确诊 B 超。

首选治疗药物：保列治，非那雄胺；

出现尿潴留（残余尿量）、反复感染合并结石的首选手术。

肾损伤

分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿；

            肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现；

            肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）；

            肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡；

球部：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；

膜部：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；

隐睾

临床表现：阴囊内空虚；

治疗：小于 1 岁观察，大于 1 岁首选药物 hCG，hCG 无效首选睾丸下降固定术；大于 2岁睾丸切除术。

鞘膜积液：透光试验阳性。

透光试验阴性：疝；

睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性；

精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性；

交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。

对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。

肾功能不全

1.急性肾功能不全

肾前性：和血容量有关

肾后性：泌尿系统梗阻有关

肾实质性：急性肾小管坏死

无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁低钙；

高钾血症是急性肾衰的死亡原因；

心脑血管疾病是慢性肾衰的主要死亡原因；

2.慢性肾脏病：急性肾衰3个月以上；

病因：我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病；

临床分期  

代偿期：肌酐小于 133umol/L；

失代偿期：（氮质血症期）肌酐 133-442umol/L；

肾衰竭期：肌酐 442-707umol/L，肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min；

尿毒症期：肌酐大于 707umol/L；肌酐清除率＜10

慢性肾炎的病人出现消化系统表现为最早表现；

EPO 促红细胞生成素：肾脏合成，EPO 缺乏导致的贫血称肾性贫血（正细胞正色素），首选补充 EPO；

慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病；

慢性肾衰患者累及神经精神系统，嗜睡，抽搐，不安腿综合征；

首选检查肾活检，治疗首选透析。

透析指征：毒、血、钾、留（水钠）、酸。