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尿量：24h>2500ml：多尿；>4000ml/d：尿崩症；夜尿>8次：夜尿增多。<400ml>或<17l>：尿少；<100ml>：无尿。 血尿：镜下血尿：在高倍镜下检查红细胞大于3 个高倍视野。肉眼血尿：1 ml。 “终末列（前列腺）后精（精囊），初前（前尿道）全膀上（膀胱及以上）”。 “无痛全程瘤，终末刺激核（结核），腰疼血尿石”。 肾小球源性血尿：变性红细胞——鉴别非肾小球源性。 蛋白尿：正常：100-150mg ：运动型蛋白尿； >150mg ：病理性蛋白尿；24 小时>3.5g：大量蛋白尿。 肾小球的滤过膜有两个屏障：电荷屏障、分子屏障。 “三水（三点水：混合性、溢出性、分泌性）两肾（肾小球性、肾小管性）一组织（组织性）”。 “选择（选择性）皮肤白（白蛋白）的美女去综合（肾病综）饭店（放电——损伤电荷屏障）”。 “唐僧（糖尿肾）不选（非选择性）大分（大分子蛋白——损伤机械分子屏障）叉（预后差）”。 “混蛋（混合性）狼（狼疮肾）爱吃糖（糖尿肾）”。“爱疯（IgA——分泌性）。 “本周的蛋糕（本周蛋白）多发水（多发性骨髓瘤），常溢出（溢出性）来”。 肾小管性（多见于间质性肾炎）：β2-MG（微球蛋白） 管型尿：>5000个/12h，由蛋白在肾小管内凝固形成。 “急肾（急性肾炎）进（急进肾）红（红C管型）盂（肾盂肾炎）间（间质肾炎）白（白C管型），上皮（上皮管型）管坏（肾小管坏死）蜡（蜡样管型）慢衰（慢肾衰），脂肪（脂肪管型）肾综（肾病综）颗粒（颗粒管型）全（全都可见）”。 无论肾病还是肾炎，检查金标准：肾活检；最佳治疗：血液透析。 肾性水肿病理：肾病性：低蛋白；肾炎：水钠潴留。 “一半的一半再一半”：急性——慢性：肾炎1年； 肾盂肾炎6个月；肾衰3个月。 蛋白尿与控血压：“大（>1g）女人爱我（125）亲我（75），小（<>）女人是三（130）八（80）”。 1.急性肾炎（毛细血管内增生性肾炎）： 诱因：感染（上感：溶血性链球菌：抗“O”试验）。病因：自身免疫（唯一可自愈，不用抗生素） 急性肾炎=上感（扁桃体腺炎）+血尿+实验室检查C3 补体下降（8W恢复正常）+高血压 急性肾炎蛋白尿（+++）3.5g，若出现少尿、无尿就是急进性肾炎。 2.急进性肾小球肾炎（大新月体型）=急性肾炎+肾功恶化（无尿或氮质血症BMR）。 I型原位免疫复合物型（抗肾小球基底膜GBM）： 线条样沉积。 II型循环免疫复合物：颗粒状沉积。治疗非血浆置换。 III型非（寡）免疫复合物型：抗胞浆抗体（ANCA）。 1.3 型首选：血浆置换。 2 型首选：大剂量激素冲击。 3.慢性肾炎=蛋白尿1~3g+颗粒管型尿+肾小管功能降低（血尿可有可无）。慢性肾炎大部分非来急性肾炎。 治疗目的：延缓肾衰竭。饮食：低蛋白饮食。 4.IgA肾病：其血尿是泌尿系统最常见的血尿。预后差，绝大部分转变为慢性肾衰。 5.肾病综合征：大量蛋白尿>3.5g（金标准）。 小孩（<18>）：微小病变型；成年人（<>）：（喜膜）系膜增生型；中老年人（<>）：（磨蹭）膜性肾病。 肾病综首选糖皮质激素。原则：用量要足，时间要长（成人6~8W，小孩8W）。8W无效加用免疫抑制剂，<8>的继续用激素治疗。 最常见并发感染；最常栓塞是：肾静脉。鉴别：肾性紫癜（肾炎+皮肤紫癜）—IgA（与皮肤粘膜有关）。 肾病综合征病人血浆白蛋<20g>提示：高凝状态。 系膜毛细血管性肾炎=持续性血尿（远远>8W）+贫血极严重。 IgA肾病：上感 数小时或数日后见血尿，无其他表现。 急性肾炎=上感 数周后见血尿及其他表现。 6.间质性肾炎：主要发病原因：药物过敏——抗生素（内酰胺类最常见）、磺胺类、非甾体抗炎药。 所有泌尿系感染最常见致病菌为大肠杆菌，治疗首选抗生素是喹诺酮类。 7.肾盂肾炎=膀胱刺激征=女人发热+腰痛。 肾盂肾炎=膀胱刺激征+发热+腰痛/肾区叩击痛+尿白细胞管型。急性肾盂肾炎治疗：14天。 7.急性前列腺炎=膀胱刺激征=男人发热+腰痛。治疗：28天。慢性前列腺炎：男人尿道滴白。 8.膀胱炎=膀胱刺激征+全身症状不明显。治疗：3天 9.无症状性细菌尿：只有孕妇和学龄前儿童需要治疗。 10.肾结核： 肺结核——肾结核——附睾结核。 肾结核=膀胱刺激征+终末血尿+脓尿（洗肉水样絮状物），多发于20~40y青年,。金标准：尿找结核杆菌；银标准：静脉尿路造影。治疗首选抗结核。 “闭合脓肿病灶清，局限病变部分切，一侧破坏切病肾，结核尿毒先造瘘”。 一侧破坏切病肾；一侧尿毒症+一侧破坏：尿造瘘。 11.尿路结石：腰痛+血尿。 最常见：草酸钙结石。与尿路感染、梗阻有关：磷酸钙、磷酸镁结石。X线不显影：尿酸结石（别嘌呤醇）。 检查首选B超；次选X线；确诊内镜或腹平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）。评价肾功能：反射性核素肾显像。 处理：直径<>cm保守；0.6-2.5体外碎石（必须远端输尿管通畅）；>2.5：手术：经皮肾径取石。 12.膀胱结石：排尿中断，换姿势就好。
13.肾癌：三大表现：血尿、肿块、疼痛（非尿痛）。 来源：肾小管上皮细胞。主要成分：透明细胞癌。 影像学确诊：增强CT。治疗：根治性肾切除。 14.肾盂癌：来源：移行上皮细胞。特异：膀胱镜：输尿管口喷血。治疗：切除病肾+全长输尿管。 15.肾母细胞瘤=<>腹部包块。 治疗：患肾切除，若肿瘤巨大，先放疗再切除。 16.膀胱癌：来源：移行上皮细胞。 分期：“一固有（固有层：电切turbt）二浅深肌（肌层：部分切除），三周（带蒂：周围组织：全切）四转（远处转移：化疗）是膀癌，一电，二部，三全切。” 17.前列腺癌：特异抗原：PSA。最易骨转移。 确诊：超声定位下活检。 18.睾丸癌：来源：成人：精原细胞；小孩：卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）。 19.前列腺增生：移行带，中央带，外周带。 前列腺增生好发：移行带（症状明显）。 前列腺癌好发：外周带（症状隐匿）。 临床表现：最早：尿频；典型：进行性排尿困难； 题眼：饮酒后排尿困。 检查：首选：直肠指诊。确诊：B超。 治疗：爱普利特，保列治（首选）。如果有尿储留（残余尿量）就禁用保列治——手术。 手术指征：“残尿50药无效，急尿潴留手术治，肾损腹疝脱水痔，心肺尚可必手术”。 20.肾损伤： 肾挫伤（最轻）：镜下血尿； 肾部分裂伤：有肉眼血尿+无其他临床表现。 肾全层裂伤：肉眼血尿+尿外渗+肾周水肿； 肾蒂损伤（最严重）：大出血，容易死亡。 21.尿道损伤：“前踢球，后磨盆”。 前尿道--球部：骑跨伤、尿道断裂会阴损伤，阴囊血肿。首选：尿断端吻合术。 后尿道：膜部：骨盆损伤。首选：膀胱穿刺造瘘。 22.隐睾：阴囊内空虚。>1y：观察；1y：绒毛膜促性激素(HCG)；1-2 y内分泌治疗无效：睾丸下降固定术；>2y：睾丸切除术。 23.鞘膜积液：透光试验（+）。 睾丸鞘膜积液（最常见）：摸不到睾丸+ 透光试验（+）。精索鞘膜积液：可触及睾丸+透光试验（+）。 交通鞘膜积液；站立肿胀，卧位时消失+透光试验（+）。 治疗：婴幼儿无需治疗，可自行吸收。对于体积较大的、影响生活的、影响行走的：首选睾丸鞘膜翻转术。 24.肾功能不全： 肾前性：和血容量有关。肾后性：泌尿系统梗阻有关。 肾实质性：最常见急性肾小管坏死。 不管急性还是慢性都是：高血钾+高磷镁。高磷治疗是氢氧化铝和碳酸钙。 急性肾衰：最常见死亡原因：高钾血症。 高钾治疗：第一步：保护心脏首选葡萄糖酸钙。第二步：纠正酸中毒：首选是碳酸氢钠。第三步：降低血钾，促进钾离子向细胞内转移：GS+胰岛素或者是阳离子交换数值。如果都不好使：就选择透析。 慢性肾衰（>3m）：最常见病因：我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病。最常见死亡原因：心脑血管疾病。 分期：“不全代偿133，不全失常（氮质血症期）442，肾衰肌酐707，707 上尿毒症”。 肾衰竭期肾小球滤过滤<>，血肌酐442~707.。 慢性肾炎病人出现消化道症状，说明出现慢性肾衰。 临床表现：最早累及消化系统。肾性贫血是：肾脏合成的EPO（促红细胞生成素）降低。肾性骨病：继发性甲状旁腺功能亢进。尿毒症性脑病：不宁腿综合症 |
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