|
胰岛素过敏虽然少见，但一旦发生，处理起来非常棘手，尤其是必须依赖胰岛素治疗的患者，如1型糖尿病，2型糖尿病胰岛功能不佳者，以及孕妇等。如果不能有效治疗，会导致血糖控制不佳，病情加重。 以下是关于胰岛素过敏的系统梳理。 为什么——会发生胰岛素过敏？ 人胰岛素也会引起过敏吗？ 理论上来说，人胰岛素与人分泌的胰岛素的分子结构一模一样，不会成为抗原而引发过敏。但还是会有极少数患者出现局部反应或全身反应。 可能跟制剂过程中溶解胰岛素的其它物质有关，如某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）。有些患者恰恰是因为对鱼精蛋白过敏而引起局部或全身反应，并非是对人胰岛素本身过敏。 有学者认为胰岛素制剂是六聚体，在注射局部可能发生聚合物形成大分子而产生免疫原性，促进抗体生成而发生过敏。 胰岛素类似物过敏 目前，关于胰岛素类似物过敏发生的确切机制尚不十分清楚。 引起胰岛素过敏的原因主要包括：胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素分子本身等。随着生产工艺的提高，由制剂中杂质成分引起的过敏反应已经非常少见。 如何——处理胰岛素过敏？ 单纯注射部位反应 首先，应该排除因酒精等消毒剂引起的过敏。如果排除了酒精或其它消毒剂的过敏，确定是由胰岛素引起的过敏，可以尝试换用其它胰岛素，如人胰岛素换成胰岛素类似物。 第二，勤换针头，因为有报告指出：病人舍不得花钱，一支药只安1、2个针头，针头前端被打弯了或带钩了，很容易引起注射部位的反应。 第三，更换注射部位。 第四，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度。 注射部位以外的反应/全身反应 全身过敏反应的患者均有其它药物过敏史，因此我们要仔细询问病史。 发现过敏反应后首先予以抗过敏治疗，依据症状轻重用抗组胺药物或激素。 病情稳定后，对于非胰岛素依赖性糖尿病：停用胰岛素，改用生活方式干预联合口服降糖药治疗；对于依赖胰岛素治疗的糖尿病患者：根据胰岛素皮试结果，更换不同剂型。但是，出现全身反应的患者一般换用哪种胰岛素效果都不好，需要脱敏治疗。 关于——胰岛素脱敏治疗 脱敏前须知——4个要点 适合人群：脱敏治疗可以应用在任何年龄，甚至孕妇。 脱敏者需要的条件： 1．皮试阳性或药物特异性IgE 2．速发反应 3．依赖胰岛素，没有替代治疗 脱敏治疗的禁忌症 1．Stevens-Johson综合症，或者毒性表皮松懈症，因为极小剂量都会导致不可逆和致死性的严重过敏反应 2．多形红斑和弥漫性红皮病 3．血清病，肾炎，肝炎及其它严重非IgE介导的反应 注意事项 1．书面签署知情同意书 2．哮喘、慢阻肺以及其它肺部疾病应对先得到有效控制，活动性哮喘者可先口服糖皮质激素以降低气道反应 3．停用β受体阻滞剂 4．备好急救药物，开放静脉通路，心电监护，护士一对一密切观察 脱敏治疗的操作流程 皮下注射脱敏法 注意：脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。 胰岛素泵4天或5天脱敏法 【糖医生】公开课定期在微信群上举办。想听课的糖友分享本文到朋友圈，加微信号：罗春燕（tys2830），拉您入群。
|
|
|
