复旦大学附属华山医院心内科副教授 李剑 天气变冷，很多人为了预防急性心脏病发作，会随身携带急救药物——硝酸甘油片。老张就是其中一个。可就是这种很多人以为“救命”的药，却差点害了他。为什么？ 老张退休以后，迷上了早锻炼。每天早上就到附近的公园，快走几圈，和一些老朋友聊聊天。他周围好几个老人都得了冠心病，据他们说，得了冠心病就要准备一种叫做硝酸甘油的救命药，如果胸口不舒服，赶紧像电视剧里一样吃一片，可以在关键时候救命。虽然老张没有去医院查过，但是年纪大了，偶然有些胸闷，所以就向老伙伴们要了几颗，备在身边，以防不测。有一天，老张胃口不好，脸色也不好，但是还是坚持去公园。这天才快速走了一圈，就觉得心慌出汗，胸口不舒服，他赶紧走到一遍，掏出“救命药”，含了两颗。没多一会，觉得心慌更重了，等挣扎着站起来，却眼前一黑，栽倒在地上。幸亏公园里早上人多，大家把老张送到了医院，在急诊室里，医生发现老张的血压非常低，后来查了血，发现老张竟然严重贫血，医生很严肃的说：“贫血怎么还敢吃硝酸甘油！这药差点要了你的命啊！”。在医生的帮助下，老张回想起来，自从上腹部不舒服以来，自己的大便发黑已经有一段时间了。后来在医院里做了胃镜，诊断是“胃十二指肠溃疡”，经过住院治疗才出院。在医院里，他老想着一个问题，为什么硝酸甘油这个救命药会差点要了他的命呢？ 硝酸甘油是一种黄色的油状透明液体，属化学危险品，是化学家、诺贝尔奖的设立者诺贝尔发现的，用于炸药的制作。后来在医药领域，它被稀释后制成0.3%硝酸甘油含片或气雾剂等，用来治疗冠心病。 事实上，硝酸甘油吸收到血管里以后，可以释放出一氧化氮，它作为一种信号分子，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。在人体内既能扩张动脉，尤其是冠状动脉，也能扩张静脉。冠状动脉扩张以后，可以增加心肌的供血；而静脉扩张以后，可以减少回心血量，降低心脏的负荷，使心肌的耗氧量也降低。两者共同作用，可以缓解心绞痛。对于冠状动脉堵塞的心肌梗死患者，还能起到救命的作用。只要体内有足够量的一氧化氮分子，我们得心脑血管病的几率就会大大降低。但是，由于血管的快速扩张，会导致血压迅速下降，同时反射性的引起心动过速，在临床上，有四类人是不可以使用的。 1、心肌梗死早期合并低血压或心动过速者 心肌梗死合并低血压的患者，原本心肌的供血已经很差，忽然下降的血压，会导致冠脉血供进一步下降，血供进一步减少，使梗死面积扩大；另一方面，有一些患者，梗死的血管本身还有一丝血流通过，所有的冠状动脉一下子扩张，使血流一下子流向其他血管分支，原本已经频临堵塞的血管一下子没有血流，加重病情。如果合并心动过速，硝酸甘油反射性进一步加快心跳，心跳越快，心肌耗氧量越大，血供则越差，也会加重病情，加大梗死面积，因此，这一类患者不能使用。 2、严重贫血患者 贫血的患者不但心脏血氧的供应差，大脑的供氧也不好。如果这时候忽然血压降低，加上体位变化，可能导致大脑供血一下子减少，引起晕厥甚至发生意外。老张就属于这种情况。幸好旁边有人，及时到医院，才避免了悲剧的发生。因此，严重贫血的患者不可以使用硝酸甘油。 3、青光眼、颅内压增高的患者 硝酸甘油具有扩血管的作用，青光眼的患者眼压因此会明显增加，禁止使用。而颅内压增高的患者，由于颅内的动静脉都扩张了，压力会进一步加大，引起生命危险，因而也不能使用。 4、对硝酸甘油过敏的患者 尽管非常罕见，但是的确存在对硝酸盐成分过敏的患者。这类患者使用硝酸甘油以后，会引起严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克，因此禁止使用。 除了以上四类患者禁用以外，服用硝酸甘油还需注意一下几点： 1、硝酸甘油片剂一定要舌下含服。由于直接吞服以后，肝脏会代谢掉大部分的有效成分，生物利用度仅8%，而舌下含服可以达到80%，因此，要舌下含服才能效果好。 2、切不可频繁使用。硝酸甘油只能在紧急状况下含服，如果一片效果不好，可以在5分钟以后再用一片，并准备去医院，如果还是效果不佳，一定要去急诊，不要再增加剂量，更不可以学电视剧里面，一把一把使用。 3、没有冠心病不要随便用。如果感觉胸闷不适，还是要去医院做检查，明确是冠心病心绞痛才可以在医生处方后使用，不可以“道听途说”，根据“自我感觉”来随意使用，以免发生像老张一样的悲剧。 文 / 李剑，复旦大学附属华山医院心内科副教授，擅长心律失常的射频治疗，心房颤动，缓慢型心律失常的起搏治疗与随访，高血压的诊治。 本文为原创文章，转载请与复旦大学附属 |
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