邢金友：代谢紊乱综合征

明医公开课第175期

中医打造个人品牌的助推器

作者：邢金友

编辑/李邦源 校对/江小媛

        代谢综合征是以胰岛素抵抗为基础的糖和脂类等代谢异常而引发的一组病症，包括高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、高血糖、超重或肥胖、高粘血症、高凝血症、高尿酸血症、脂肪肝、微量蛋白尿等。中医治疗此类疾病有一定优势，通过调整身体脏腑平衡，而达到治疗目的。今举一病例以探讨。

杨XX，男，45岁，2014年12月21日初诊

主诉：高血压、高血脂、高血糖2年、尿蛋白++

现病史：活动后脚踝水肿、气短，口干，夜尿频，一夜3---4次，大便稀溏，身体肥胖，体重230斤，纳可，眠可.。血压140/110mmhg，舌红苔黄燥，脉弦滑。

省医院辅助检查：血常规未见异常，血糖8.11mmol/L，血脂：TCH4.14mmol/L,TG2.72mmol/L,HDL0.96mmol/L,尿常规：尿蛋白++。肝功、肾功未见异常，肝胆胰脾B超未见异常。患者平素嗜酒，嗜食肥甘，缺少运动。

辩证：胃强脾弱、痰湿停聚、肾气不足。

治疗：清泻胃热、运脾化湿、兼以固肾

处方：

党参15g    炒白术15g    炙黄芪30g

钩藤15g    炒山药15g    川牛膝15g

茯苓15g    炒杜仲15g    补骨脂15g

黄芩15g    黄连15g        生地15g

芡实15g    炒苍术15g    郁金12g

荷叶15g      

14副

2015年1月18日二诊：口干，舌红苔黄，脉弦滑。前方加葛根30g沙参15g,10副。

2015年2月1日三诊：口干，夜尿2--3次，大便稀溏，舌红苔黄腻列纹舌，脉弦滑。

处方： 

石斛15g    葛根30g    沙参15g

党参15g    茯苓15g    黄芩15g

钩藤15g    黄连15g    生地15g   

郁金12g    肉桂3g       芡实15g

川牛膝15g    炒山药15g    炙黄芪30g

炒苍术15g    炒白术15g  

10副

2015年3月14日四诊：血压稳定，尿蛋白+，体重210斤，口干，尿频好转，一夜2次，体重减轻20斤，舌胖，苔薄黄腻，脉弦滑。，前方加炒薏米30克。14副。

患者连续治疗三月余，随访至今，未见复发。

分析： 

        身形肥胖多为痰湿体质，脾胃运化功能失调，脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿不能随水谷精微一同运化，郁结于皮下化为脂肪。《灵枢·卫气失常》中就有脂人、膏人之称。《生气通天论》：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾不衡”。《素问.奇病论》中“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

        由于饮食不节，过食甘肥，影响脾胃功能及肝胆疏泄，致使精微物质转输障碍而湿聚为痰。 嗜食肥甘厚味，又缺少必要的体育锻炼而形成三高症。脾失健运而湿聚生痰，痰浊凝聚，注入血腑，脉道不利则血压升高；肾阳虚不能温化水湿则为水肿；开和失司则夜尿频多；精微泄漏则为蛋白尿；代谢紊乱，血脂血糖指标出现异常增高。而肾精之亏耗又使瘀痰形成，继而瘀痰互结。肝胆疏泄功能失常使之气滞血瘀。尿蛋白的产生与脾肾二脏相关，是人体精微物质外泄而成。肾为封藏之本，精致所处；脾仓廪之官，运化之枢。肾气不足，固摄无权；或脾气受损，湿浊下注，清浊不分，精气从尿中渗漏为尿蛋白。病位主要责之于脾、肾二脏功能失常。治疗原则清泻胃热、运脾化湿、兼以固肾。方用党参、黄芪、茯苓、山药健脾益气，白术、苍术、薏米、荷叶、芡实健脾化湿祛浊，芩连清热，生地、杜仲、牛膝、山药补肾，牛膝、肉桂又能引热下行，钩藤平肝。诸药合用，清泻胃热、运脾化湿、兼以固肾，标本兼顾。