改良单切口小腿筋膜切开术：省时 安全 有效

小腿筋膜切开术可选择单切口或者双切口，后者理论上能更好地对骨筋膜室进行减压，更受手术医生青睐。

来自美国的 Nabil A. Ebraheim 学者等在近期 JOT 杂志上介绍一种改良的单切口小腿筋膜切开术，可同时对 4 个筋膜间室减压。

特点与优点

改良单切口小腿筋膜切开术的特点是经胫骨旁入路打开后方深层筋膜间室，具有以下优点：

1. 后方深层筋膜间室是经前方筋膜间室打开，无神经血管束损伤风险；

2. 单切口切开术可节省手术时间；

3. 大部分手术医生对小腿前方筋膜间室要比后外侧间室更熟悉，手术时间更短，而且入路更加直观和直接（图 1）。

图 1 传统单切口小腿筋膜切开术，经腓骨后方切口后方深层筋膜间室，因减压时需要经过多个血管神经界面，对解剖要求更高，学习曲线更长

手术方法

切口起自胫骨前棘和腓骨中间、小腿中 1/3 处，向远端延伸。切口的长度根据小腿肿胀程度决定，但是一般都应占小腿 2/3 长度（图 2）。

切开浅层皮肤后，即可直视和触诊到深层筋膜和前方肌间隔。在肌间隔的前方和后方分别切开深层筋膜，打开前方和外侧筋膜间室（图 3A 和 B）。

图 2 单切口筋膜切开术切口大体图

图 3 改良单切口小腿筋膜切开术示意图。A 切口位于胫骨和腓骨中间，进去后打开前方筋膜间室；B 打开外侧筋膜间室；C 打开后方浅层筋膜间室；D 将胫骨前肌拉向外侧，切开骨间膜，打开后方深层筋膜间室

深层筋膜的切口再用手指向近端和远端钝性分离，将腓骨旁肌肉向前方牵拉，此时即可见后方肌间隔位于外侧筋膜间室内。这时即可通过向近端和远端分离，完成后方浅层筋膜间室的切开减压（图 3C）。

后方深层筋膜间室则通过前方筋膜间室进行切开。先将胫骨前肌拉向外侧，沿着胫骨外侧缘向后方切开，打开胫腓骨间的骨间膜，利用 Cobb 钳向近端和远端延伸切口，对后方深层筋膜间室进行充分减压（图 3D）。

骨间膜切口长度一般不超过其 2/3，确保对小腿和踝关节稳定性和生物力学不产生影响。此外，伴随腓深神经走形的胫前动静脉位于术区更外侧，损伤的可能很小。

作者在 2010 年到 2014 年间利用改良的单切口小腿筋膜切开术治疗 30 例患者。

所有患者均获得中度或明显的疼痛缓解，术中出血少（＜100 mL），术中无并发症发生。有 19 例（63.3%）患者在术后立即出现皮肤切口边缘感觉的改变，这与既往报道的 77% 发生率相近。

有 1 例患者发生浅表伤口感染，经清创和抗生素治疗后痊愈。还有 1 例患者在术后随访 8 周时出现神经损伤症状，在第 1 和 2 足趾背侧皮肤出现感觉异常和小腿疼痛。有 8 例患者需要延迟闭合皮肤，剩下 22 例患者则要进行皮肤移植覆盖。此外，有 29 例患者邻近关节的活动范围获得较好的恢复。

单切口小腿筋膜切开术非常适用于小腿骨筋膜室综合征的治疗，作者认为只有 1 种情况是要避免使用的，那就是胫骨干的粉碎性骨折。

这种情况下牵拉胫骨前肌并不能顺利显露骨间膜，而且还可能会影响到骨折块的情况。因此，切口应尽可能远离胫骨骨折部位，如果需要对深层后方间室进行减压，那么就应该选择双切口。

来源：A Single-Incision Fasciotomy for Compartment Syndrome of the Lower Leg.Journal of Orthopaedic Trauma:July 2016 - Volume 30 - Issue 7 - p e252–e255