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十、气味厚薄与开阖：神农时代的药物观，神、气、形的借用 刘邦得天下的缘由 关于经络穴位、针灸按摩、导引祝由，把这三个部分合在一起讲，是因为治疗者直接切入到对方的神气格局中来“以我之神气，调彼之神气”；而草药，是医者借助草药的“神、气、形”来调整病人的神气形。 常有人会问，针灸和草药有什么区别？或者说，这两个东西哪个好学？我的感觉是，针灸比草药要容易得多。为什么呢？因为针灸治疗的重点在医生本人的神气状态，和他对病人神气的感受，所以，医生自己就是一味药，而且这味药是活的，面对病人的气机格局，你可以当下想补就直接去补，想泻就去泻。 比如昨天那位鼻炎的患者，她的三焦状况是一个残局，下焦虚，中焦淤滞，上焦闭塞，如果针灸或按摩，可以直接取穴下焦的关元、气海，或者肾俞、命门，然后中焦补一下中脘，然后用胃俞、脾俞，或者足三里流通一下，上焦呢，轻轻地开一下风池、外关。这是一双手当下就可以调理的问题。 当然前提是你能够感觉到整体格局和细节。就像下棋，能直接看到整盘棋的格局和邪正分布，从而推测后面的变化。而不是在想象当中下盲棋。嗯，因为她有鼻炎，书上写，鼻炎一针疗法、两针疗法、五穴疗法，现在很多这样的套方，是经验，可以参考借鉴，但离不开医生对当下这个实实在在的人的诊察。否则就像根据一个棋谱去下一个正在进行的，随时变化的棋局，那是刻舟求剑。 草药难学，难在哪里呢？因为医生不仅要了解病人当下的气机、神机的格局，了解他邪正斗争的进退趋势，三焦上下内外表里，各部的开阖虚实状况，即使心中清楚这个画面之后，你还得了解每一味药物的气味厚薄、开阖补泻、寒热缓急，以及每个药进入不同体质人体中的不同变化，还有不同药物组合，不同剂量配比，不同炮制经过对药性的整体方向性的细微影响，这就很不容易了。  就像《史记》里刘邦和项羽的较量，项王力大勇猛，武功高强，战场上，杀敌宰旗，克敌制胜，自己一个人去搞定，还不是太难。 等到刘邦打败项羽，称帝后，在都城洛阳南宫摆酒宴，招待文武百官。问起百官他与项羽的区别，为什么他能够成功？大家都说是因为他仁义，顺应天下民心。刘邦说了这么一段有名的话： “夫运筹策帷帐之中，决胜于千里之外，吾不如子房。镇国家，抚百姓，给馈饷，不绝粮道，吾不如萧何。连百万之军，战必胜，攻必取，吾不如韩信。此三者，皆人杰也，吾能用之，此吾所以取天下也。项羽有一范增而不能用，此其所以为我擒也。” 里面提到了刘邦所任用的三位比他自己高明的人才： 张良，是历史上一位著名的道家人物。能够运筹帷幄，决胜于千里之外，这是战略家，他不在战场，却能通盘考虑大局，运筹帷幄，预知未来趋势的发展方向，敌我交争的重点和趋向，己方进攻与防守的配比合度，行事准备的时机，中药的遣方用药的首要任务也是如此，诊察入微，全盘考量，明其势，不执著于消除症状，一城一地的得失。 第二位人才是萧何，他的能力是固本开源，“镇国家，抚百姓，给馈饷，不绝粮道”，就像中医在慢性病的治疗中，非常重视的“保胃气”、“存津液”，固护中下焦。一场慢性病的过程，就像长期战争，机体自身的资源保障，是赢得持久战的基础。否则打两天就断了粮，堵了经络，截了交通，那就自己乱了阵脚，败势已露，不用打了。 《伤寒论》里面，很多方子里都有三味药，生姜、大枣、甘草，是守中保胃气的意思。 在治疗温病，就是发热性疾病的《温病条辨》里，常常出现的是：人参、太子参、甘草、麦冬、生麦芽、生谷芽，是为了保存津液。 四君子汤，参苓白术散、生脉饮、猪肤汤这些方子，就是类似萧何的作用。 第三位人才是韩信，刘邦的评价是：连百万之军，战必胜，攻必取。这是进攻克伐的力量，以前老医生常常说，有四个药可以治大病，但不能随便用，要看准。麻黄、大黄、附子、生石膏这几位药都像善于行军打仗，斩关夺隘的大将军韩信。 麻黄是开表气，破郁结的强药，大黄是开里气，化瘀毒的，附子对下焦元气将绝，垂死的病人有回阳救逆的作用。而生石膏善于消除上焦和中焦的积热，降气下行。 
用药如用兵 古人说，用药如用兵，开方子的状态，很像萧何坐在大帐当中，运筹帷幄，调兵遣将。一个合理的中药处方就像配伍得当的团队组合，君臣佐使，相得益彰。你需要很了解团队的每一味药，就想熟悉你手下的每一个干部和员工。 如果需要组织一个攻坚的快速特种作战小组，就像麻黄汤。麻黄这个人性子比较急，可以作为君药去攻坚，但是还得有一个人配合他，提醒他注意其它情况，包括考虑如何跟其它团队结合。 那个配合的人，分别是“佐、使药”，比较稳定的甘草放在中间，能够成为其它几个战略态势的一个汇合点，还可以补充粮草，搞好后勤保障。 “臣药”可以让桂枝来担任，加强了麻黄通达的支援力量，走的路线又是比麻黄更深入一些的血分，可以互为支持，这样要补充要推进，可以跟上。 做管理，带团队，你得了解每一个人的长处、性格、气质，而且你还要了解，这些不同的人合在一起，合化出来的是一个什么气和势。 每一个药物呢，就像是每一个不同的人。昨天我们说到每一个人的神有厚薄、清浊，有气的虚实、开阖，还有形的强弱、刚柔，性子有急缓，这是最简单的分类。所以药势也有厚薄、清浊、虚实、开阖、刚柔、动静、急缓，走守。 这些不同的药性，以及进入人体后表现出的药势，古人常用“酸苦甘辛咸，寒热温凉，升降浮沉来基本概括。你得非常清楚每一味药的色香味形质，品质的高下，气味的清正优劣，然后你还要评估，从大方向来看这个方子的阴阳寒热，虚实开阖，能不能跟这个人当下气机、病机的阴阳寒热虚实开阖相合。 至于具体到一组补气药里，比如人参、黄芪、太子参哪个药最适合这个病人的体质、气机；一组香药，木香、丁香、沉香、白芷哪个香的气味走向更适合某人的的神机气机，剂量如何调配，药品的质量管控……很多方面。 所以，要用好中药，是需要长期的临床积累和非常之细心体会揣摩的。 |
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